吴 江，吴 涛，庞 澜，阿里木江·阿不都热合曼，马秀英，陈 鹏，朱勇荷

0 引 言

近年来随着生活方式及饮食习惯的改变，消化道肿瘤发病率虽然呈不同的变化，但总体趋于年轻化。食管癌[1]、胃癌[2-3]总体发病率较平稳且呈下降趋势，结直肠癌[4]发病率明显增高。2018年研究结果显示，消化道肿瘤占新增恶性肿瘤病例超过25%，超过死亡病例30%[5]。早发现、早治疗是改善消化道肿瘤患者预后的关键。内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)可整块切除病灶，具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，已成为消化道肿瘤及癌前病变治疗的一线方法[6-8]。由于ESD切除黏膜范围广、创面大，导致操作时间延长；即使术中进行有效止血，术后仍易发生穿孔[9]或出血[10]，影响患者康复、降低生活质量。尤其对于出血，需急诊内镜处理，甚至行外科手术止血。通过构建风险模型有助于将患者危险分层，早期筛选出高危人群，进而提前干预，对改善患者预后意义重大。既往研究多探讨延迟出血的危险因素，预测模型的相关研究较欠缺。本研究为探讨消化道早癌/癌前病变患者应用ESD治疗后术后出血的危险因素，并进一步构建预测模型，以期为ESD术后出血的预测提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析2013年5月-2020年3月我院内镜中心诊治消化道早癌患者560例。其中，男390例、女170例，平均年龄(63.25±9.67)岁；病变位于食管138例、胃320例、结肠67例、直肠35例。纳入标准：①胃肠镜活检组织病理证实为消化道早癌或癌前病变[11]；②病变局限于黏膜层或黏膜下层，无淋巴结及远处转移；……