游 霞 郭佺良 韩善梅 福建省宁德市闽东医院质控科 355000

手术并发症是指并发于手术或手术后的疾病或情况，包括切口感染、出血、裂开、坏死、神经麻痹，甚至组织器官的损伤，发生原因可能与消毒隔离、无菌操作、操作不当及病人机体反应等有关。手术并发症作为住院患者医疗质量与安全监测指标之一，也是医院质量管理的重点，尤其是择期手术并发症发生率指标的统计，如肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、呼吸衰竭、生理/代谢紊乱等，已作为三级综合医院评审标准重要考核指标[1]。医院只有规范医院病案首页中手术并发症疾病编码的正确填写，才能正确统计各项手术并发症发生率，从而为医院进一步规范医疗流程和开展质控工作提供科学依据。现对某医院2019年外科手术并发症疾病诊断及编码临床应用现状进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 某医院2019年1—12月外科手术并发症的病案。

1.2 资料来源 病案首页中疾病诊断“入院病情为4”(入院期间新出现的疾病)，且在手术室有手术的病例，结合病案首页附页手术并发症数据填写信息(医院内部制定的质量管理用表)，共初步筛选出174份有手术并发症的病案。

1.3 研究方法 医务部门组织各科室临床质控员根据《住院病案首页数据填写质量规范》对174份筛选出的病案逐一开展个案分析，剔除与手术无关的并发症病例，补充完善遗漏的并发症信息，确保数据来源可靠，最终确定手术并发症共155例。……