朱大林，冯 帆，彭梅娟，刘江波

(1.甘肃省妇幼保健院医学影像中心，2.生殖医学中心，3.病理中心，甘肃 兰州 730050)

患者女，40岁，不规则下腹痛伴痛经5月余，加重伴尿频1月余。查体：子宫增大，右侧附件区触及包块。实验室检查：糖类抗原125 23.95 U/ml，罗马指数40.5，人附睾蛋白4 121.2 pmol/ml，甲胎蛋白1 210 ng/ml，糖类抗原199 11.11 U/ml，癌胚抗原1.48 ng/ml。盆腔MRI：子宫右侧壁约7.7 cm×6.6 cm×8.2 cm不规则占位，边界不清，子宫前壁部分浆膜层显示不清；肿块T1WI呈等或稍高信号(图1A)，中心见不规则高信号，T2WI呈等或高低混杂信号(图1B)；DWI示病灶呈高信号，中央见斑片状更高信号，实性成分平均ADC值约0.735×10-3mm2/s，部分突破浆膜层，向下累及阴道右侧壁及阴道旁间隙，右侧输尿管腹段扩张；增强扫描动脉期病灶不均匀轻度强化，中心见多发无强化区域(图1C)，静脉期持续强化，延迟期强化接近子宫肌层；盆腔内未见增大淋巴结；诊断为子宫肉瘤。行广泛性全子宫+双侧附件切除术+全膀胱切除术+双侧输尿管腹壁外置术，术中见子宫峡部偏右侧肿瘤，侵及膀胱、双侧输尿管及宫旁右侧组织。术后病理：光镜下见肿瘤细胞密集，部分包绕血管生长，肿瘤细胞核深染，核仁明显(图1D)，诊断为原发性子宫内膜卵黄囊瘤(yolk sac tumor, YST)，FIGO分期IV期,无淋巴结转移。

图1 子宫内膜原发性YST A.轴位MR T1WI； B.轴位T2WI； C.轴位增强动脉期MRI； D.病理图(HE,×400)

讨论YST是少见的生殖细胞肿瘤，多发生于婴儿和青少年。原发于子宫内膜的YST非常罕见，临床表现缺乏特异性。本例平扫MRI无特异性表现，T1WI病灶呈等或稍高信号，DWI见病灶中心明显弥散受限区域，可能与肿瘤内部出血有关；动态增强MRI示动脉期病灶不均匀轻度强化，静脉期持续强化，延迟期强化接近子宫肌层，强化方式与子宫内膜癌不同。另外，本例术前AFP达1 210 ng/ml，术后降至2.42 ng/ml，2年后复查为1.43 ng/ml，提示监测甲胎蛋白有助于术前诊断和评估治疗效果。确诊仍需依靠病理学及免疫组织化学检查。