李浚利，黄益龙，韩 丹，蔡雅倩，闵 蕊，刘 顼，康绍磊，段 慧

(昆明医科大学第一附属医院医学影像科，云南 昆明 650100)

冠心病(coronary heart disease, CHD)主要为冠状动脉血流量与心肌需求量之间不平衡所致[1]。冠状动脉CT血管成像(coronary CT angiography，CCTA)检测冠状动脉狭窄具有较高敏感性和特异性，已成为临床筛查和诊断CHD的首选手段[2]。人工智能(artificial intelligence, AI)现已用于临床诊断多种疾病，其在CCTA中可自动识别冠状动脉血管并判断冠状动脉狭窄程度。本研究对比分析AI与有创冠状动脉造影(invasive coronary angiography, ICA)结果，评价AI在CCTA中诊断CHD的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2018年9月—2019年3月间隔2周内于昆明医科大学第一附属医院接受CCTA及ICA患者。纳入标准：①CCTA图像血管连续且边缘清晰，无明显伪影[3]；②AI软件能自动正确识别冠状动脉血管树。排除标准：①冠状动脉支架植入术后或冠状动脉搭桥术后；②冠状动脉起源异常。最终纳入105例，男71例，女34例，年龄37～81岁，平均(60.5±10.1)岁；平均体质量(65.76±9.70)kg；临床表现包括胸痛61例，胸闷54例，心电图ST-T异常46例，高血压67例，糖尿病21例，吸烟史48例，高血脂41例，总胆固醇(4.22±1.55)mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(1.11±0.40)mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(2.67±0.40)mmol/L，甘油三酯(1.97±1.33)mmol/L。

1.2 CCTA及ICA

1.2.1 CCTA 采用Siemens双源CT机，前瞻性心电门控序列扫描模式，行头足方向扫描，范围自气管隆嵴下1 cm至心脏膈面。根据体质量指数(body mass index, BMI)选择管电压(18.5～23.9 kg/cm2采用100 kV，≥24 kg/cm2采用120 kV，<18.5 kg/cm2采用80 kV)，实时动态曝光剂量调剂自动曝光，层厚0.75 mm，层距0.50 mm，旋转时间0.28 s，重建算法B26f。增强扫描：以碘海醇(350 mgI/ml)为对比剂，采用MedRad双筒高压注射器以流率4.0～5.5 ml/s经肘正中静脉注射50～70 ml，随后以相同流率跟注40～50 ml生理盐水；应用对比剂示踪法，选择主动脉根部层面ROI，当其内CT值达100 HU时延迟5 s自动触发扫描。

1.2.2 ICA 采用Philips DSA机，对比剂同上。经皮穿刺右股动脉或右桡动脉置入血管鞘，将冠状动脉导管分别插入左、右冠状动脉，并固定导管头，以电影模式记录不同投照角度图像，观察左右冠状动脉主干及分支病变节段及其狭窄程度。……