（河北省邯郸明仁医院，河北 邯郸 056006）

陈旧性心肌梗死一般是指发生8周以上的心肌梗死，且坏死心肌已形成老化的组织，平时无明显症状，但体力劳动后会出现心慌、胸闷、气促等症状，急性发作时可出现胸闷、胸痛、大汗淋漓、呼吸困难等症状，可直接导致急性心肌梗死复发[1-2]。目前，临床常用单硝酸异山梨酯、阿司匹林进行治疗，但疗效不佳[3]。中医认为，陈旧性心肌梗死属“胸痹”“心痛”“心悸”范畴，证属本虚标实，心脾肾虚损为本，血瘀、气滞、痰湿、寒邪为标[4]。益气活血通脉汤具有活血通脉功效[5]。本研究中探讨了益气活血通脉汤联合单硝酸异山梨酯、阿司匹林治疗陈旧性心肌梗死的临床疗效，以及对患者N末端脑利钠肽原（NT-proBNP）、肌酸激酶 -同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：参照美国心脏协会、美国心脏病学会冠心病指南，经心电图和超声心动图确诊为陈旧性心肌梗死[6]；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级。本研究方案经我院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：先天性心脏病；意识不清或精神障碍；对拟用药物严重过敏；伴肝肾功能不全、恶性肿瘤。

病例选择与分组：选取我院2018年1月至2020年1月收治的陈旧性心肌梗死患者84例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=42）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n=42）

1.2 方法

两组患者均予饮食干预、并发症防治等基础治疗。对照组在此基础上口服单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039，规格为每片20 mg），1次1片，1天3次；口服阿司匹林肠溶片（江苏平光制药有限责任公司，国药准字H32026317，规格为每片25 mg），1次3片，1天1次。观察组在对照组基础上加用益气活血通脉汤。组方：当归、丹参、鸡血藤各15 g，白芍、红花、牛膝、桃仁、川芎各12 g，乌梢蛇、桂枝、神曲、白花蛇、黑栀子、甘草各10 g，用水煎至200 mL，1天1剂，早晚服用。两组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标与疗效判定标准

疗效判定[7]：临床症状及体征消失，NYHA心功能分级改善2级及以上为显效；临床症状及体征改善，NYHA心功能分级改善1级为有效；临床症状及体征和NYHA心功能分级无变化或恶化为无效。总有效=显效+有效。

超声心动图指标：采用IE33型心脏彩超（荷兰飞利浦医疗科技公司）检测患者心排血量（CO）、左心室射血分数（LVEF）、心排血指数（CI）和平均肺动脉压。

心功能分级：统计患者治疗前后的NYHA心功能分级。

NT-proBNP，CK-MB，LDH水平：治疗前后抽取患者空腹静脉血，离心、分离后取血清。采用酶联免疫法检测NT-proBNP水平，采用日立7180型全自动生化分析仪检测CK-MB和LDH水平。

不良反应：观察患者治疗期间不良反应发生情况，包括血红蛋白降低、头痛、恶心呕吐、皮疹瘙痒等。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表6。

3 讨论

陈旧性心肌梗死患者的最大威胁是再次梗死，其危险性取决于冠状动脉病变严重程度、当时梗死面积大小、心力衰竭和心律失常严重程度[8]。目前，临床以饮食干预、补充营养、运动指导辅以西药治疗。单硝酸异山梨酯能松弛血管平滑肌，扩张血管，促进心肌血流的重新分布[9]。阿司匹林可通过抑制血小板血栓素A2的生成而抑制血小板聚集，起到预防血栓和心肌梗死的作用[10]。基础疗法加西药虽有一定临床疗效，但长期服药副作用大，临床症状改善不佳[11]。

随着中医与中药的应用增多，各种中药被广泛应用于治疗心脑血管疾病。益气活血通脉汤方中，当归、白芍、川芎养血、活血，乌梢蛇、白花蛇搜风解痉、通络止痛，桂枝、黑附子温阳散寒、温通经脉，桃仁、红花、牛膝、丹参、鸡血藤活血化瘀，神曲、甘草益气健脾，多药合用，活血通脉，可促进血脉流通，减少心肌耗氧量，改善心功能[12]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者的总有效率显著高于对照组，CO，LVEF，CI指标水平均高于对照组，平均肺动脉压低于对照组，NYHA心功能分级较对照组改善更明显（P＜0.05）。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n=42]Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[case（%），n=42]

表3 两组患者超声心动图指标比较（±s，n=42）Tab.3 Comparison of echocardiographic indexes between the two groups（±s，n=42）

表3 两组患者超声心动图指标比较（±s，n=42）Tab.3 Comparison of echocardiographic indexes between the two groups（±s，n=42）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。表5同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜ 0.05，as well as Tab.5.

组别CO（L/min） LVEF（%） CI[L/（min·m2）]平均肺动脉压（mmHg）对照组观察组t值P值治疗后30.52±7.59*20.36±6.33*6.662 0.000治疗前3.29±0.62 3.27±0.61 0.149 0.882治疗后3.82±0.75*4.72±0.81*5.284 0.000治疗前43.04±4.69 42.20±4.61 0.828 0.410治疗后46.33±5.01*50.25±5.44*3.435 0.001治疗前2.13±0.31 2.10±0.30 0.451 0.653治疗后2.30±0.33*2.52±0.35*2.964 0.004治疗前37.52±8.32 38.26±8.40 0.406 0.686

表4 两组患者心功能分级比较[例（%），n=42]Tab.4 Comparison of cardiac function classification between the two groups[case（%），n=42]

表5 两组患者NT-proBNP，CK-MB，LDH水平比较（±s，n=42）Tab.5 Comparison of NT-proBNP，CK-MB and LDH levels between the two groups(±s，n=42)

表5 两组患者NT-proBNP，CK-MB，LDH水平比较（±s，n=42）Tab.5 Comparison of NT-proBNP，CK-MB and LDH levels between the two groups(±s，n=42)

组别NT-proBNP（pg/mL） CK-MB（U/L） LDH（U/L）对照组观察组t值P值治疗前1 185.36±208.44 1 195.52±210.58 0.222 0.825治疗后645.25±105.11*319.52±56.29*17.705 0.000治疗前62.38±5.59 63.11±5.69 0.593 0.555治疗后41.36±4.10*32.15±3.29*11.354 0.000治疗前394.63±82.36 396.00±83.11 0.076 0.940治疗后324.63±61.08*264.58±42.38*5.235 0.000

表6 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n=42]Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[case（%），n=42]

陈旧性心肌梗死患者冠状动脉血流循环受阻，心肌缺血，导致左心室充盈压力和张力升高，会诱导心室分泌NT-proBNP[13]。CK-MB是心肌组织损伤的敏感指标，当心肌组织损伤严重时，会被释放入血[14]。LDH主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌或肺等组织中，常用于诊断心肌梗死[15]。益气活血通脉汤方中，白芍中的白芍总苷可起到保护心肌作用；川芎能改善冠状动脉血液循环；当归能减弱心房收缩，促进心室收缩，改善心功能；丹参能通过改善血液浓、黏、聚、滞状态，从而改善血液循环；桂枝能提高冠状动脉血流量。因此，益气活血通脉汤能改善心功能，修复心肌组织损伤，起到心肌保护作用，降低心室分泌NT-proBNP，降低CK-MB，LDH水平[16]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者治疗后的 NT-proBNP，CK-MB，LDH水平均明显更低（P＜0.05）。两组患者不良反应发生率相当（P＞0.05），表明益气活血通脉汤安全性较高。

综上所述，益气活血通脉汤联合单硝酸异山梨酯、阿司匹林治疗陈旧性心肌梗死疗效显著，可明显改善患者超声心动图指标与心功能分级，降低NT-proBNP，CK-MB，LDH水平，且安全性较高。