胡火英 胡满英 洪 冰

近年来，由于饮食习惯及生活压力的增加，胃部疾病发病率逐年上升，故及时鉴别诊断胃部疾病对指导治疗及预后评估意义重大。既往临床常采用传统胃镜检查，但检查过程痛苦，部分患者容易产生强烈的抗拒情绪，无法完成检查[1]。口服胃窗声学造影为非创伤性的检查方法，可透过胃肠壁清晰显示胃、十二指肠壁断面，尽早诊断出胃部小病变，加之此项检查无任何创伤、检查过程中可以避免交叉感染、安全可靠，经济实惠，是目前与胃镜形成交叉覆盖、相辅相成的胃部疾病诊断手段[2]。本研究选择胃病患者60例，采用口服胃窗声学造影剂超声检查胃部疾病，旨在探究其临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年8月至2021年10月我院门诊和住院的有胃部不适的胃病患者60例，女性27例，男性33例；年龄4～96岁，平均年龄(50.08±3.19)岁；病程1～34周，平均病程(18.94±2.53)周。本研究获伦理委员会批准。纳入标准：存在呕吐、恶心、上腹部胀痛等症状；幽门螺杆菌检查呈阳性；相关肿瘤指标检查水平异常升高；自愿参与，签署知情同意书。排除标准：合并其他系统恶性病变；疑有急性胃扩张、上消化道穿孔、上消化道或结肠直肠活动性大出血、消化道梗阻、急性胰腺炎等要禁食的患者；对造影剂过敏；精神疾病，无法完成本次研究者。

1.2 方法

要求所有患者检查前在空腹状态下，禁食8～12 h，检查前8 h内禁止饮水。采用飞利浦-EPQ5、西门子-凤凰、飞利浦-IU-Elite、东芝阿波罗500等仪器，探头频率为3.5～7.0 MHz。保持仰卧位，对胃区行常规超声检查，充分了解胃区内是否存在淋巴结肿大，检查完毕后保持坐立位，服用事先调剂好的胃窗声学造影剂，随后行超声检查观察贲门口及食管下段造影剂的通过情况，当胃腔完全充盈后，经调整患者检查体位对胃行纵、横切面检查，观察胃壁层次、胃部形态、回声、胃壁厚度、浸润深度、转移情况等信息。所有患者均行口服胃窗声学造影剂超声检查、胃常规超声检查及胃镜检查，检查过程中采集相关的病灶标本送至病理检验，分析检查结果。

1.3 观察指标

分析病理检查结果及口服胃窗声学造影剂的胃壁超声表现，以病理检查结果作为诊断胃部疾病的“金标准”，分析不同检查方法在胃部疾病诊断中的准确率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果及超声表现

60例患者中，结合病理检查确诊为慢性胃炎32例(其中慢性胃炎伴食管裂孔疝2例)，急性胃炎8例，胃溃疡10例，胃癌6例，胃息肉2例，胃间质瘤1例，胃结石1例。口服胃窗声学造影剂的胃壁超声表现如下：(1)胃炎：超声表示胃壁明显增厚、增粗等。(2)胃溃疡：病变处胃壁厚度<15 mm，且胃壁呈不均匀增厚，黏膜面明显凹陷，表现出斑点样回声。(3)胃癌：胃壁局部增厚，或呈肿块型，早期病变时表现为胃壁局部增厚，但与胃息肉鉴别难度较大；肿块型：病灶处胃壁层次不清晰、连续性较差，与正常的胃壁组织连续中断，且存在僵硬感；巨块型：病灶已突破浆膜层并向周围呈浸润式生长。(4)胃息肉：胃壁层次清晰、超声检查回声较低，胃壁黏膜病变处表现出结节样增厚。(5)胃间质瘤：病灶边界清晰可见，超声检查可见胃壁局部组织增厚，间质瘤内部回声不规则，伴有高回声结节，或伴有液化坏死。(6)胃结石：胃腔内数个强回声团，后方伴明显声影，可随体位改变而移动。

2.2 诊断准确率

胃窗声学造影剂超声检查胃部疾病的诊断准确率为86.67%(52/60)，高于胃常规超声检查的25.00%(15/60)，差异具有统计学意义(χ2=14.561，P=0.000)。见表1。

表1 不同检查方法在胃部疾病诊断中的准确率比较(例，%)

3 讨论

既往临床在胃部疾病检查中主要采用X线钡餐、胃镜检查等方式，其中X线钡餐在胃部疾病诊断中准确率较低，加之X线检查存在辐射危害，故在临床应用中存在局限性[3]。胃镜检查能够直接显示胃黏膜结构变化，但对于胃腔外病变、胃黏膜下病变、胃周淋巴结等情况难以全面显示，并在评估胃肿瘤浸润中难度较大。另外，胃镜检查过程中患者耐受性较差，对于儿童及老年患者等特殊群体而言，行胃镜检查耐受性较差[4]。由此可见，选择恰当的检查方法对提高胃部疾病检出率意义重大。

胃部超声造影检查作用原理是经口服超声造影剂使胃腔保持充盈，减少胃部黏液、气体等对检查造成干扰，能够清晰显示胃壁层次、结构等变化，并可对胃部病变范围、浸润深度等进行评估，胃动力观察，从而对胃部疾病进行诊断。早期行胃部超声造影检查时大量饮用温开水，使胃腔保持充盈，但胃内黏液及气体仍对检查造成干扰，且排泄速度较快，无法及时明确病变情况。随后临床采用桔子水、藕粉等存在溶质的溶液替代温开水口服，但行超声检查时可见声像衰减的现象，影响对胃壁的观察情况[5]。

近年来，随着口服胃窗声学造影剂的快速发展，口服胃窗声学造影剂充盈胃腔能够有效减少胃部黏液及气体对检查的干扰，检查中产生的回声分布均匀，同时可清晰显示胃壁结构，利于更加客观准确的诊断胃部病变[6]。此外，口服胃窗声学造影剂不会对患者机体造成伤害，与胃镜检查相比，口服胃窗声学造影剂具有操作简单、检查费用低等优势，患者接受度较高。本研究采用的胃窗声学造影剂是由植物性食用物(米类、豆类)为主要组成成分，利用“含有植物性食用物的超声显像剂及其制法”等工艺制成，对患者无任何毒副作用，尤其是孕妇、儿童、老年等抵抗力较差的患者，因造影剂在胃腔内停留时间较长，能够帮助医生更加全面的检查病灶情况，为临床疾病的鉴别诊断提供参考依据[7]。本研究结果显示，60例患者经病理检查确诊为慢性胃炎32例，急性胃炎8例，胃溃疡10例，胃癌6例，胃息肉2例，胃间质瘤1例，胃结石1例；胃窗声学造影剂超声检查在胃部疾病诊断准确率为86.67%，高于胃常规超声检查的25.00%，表明胃窗声学造影剂在胃部疾病鉴别诊断中具有较高的临床应用价值，能够明确疾病类型，可为临床诊断提供参考依据。胃窗声学造影剂在胃溃疡、急慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃间质瘤、胃内异物检查中均可见病变处胃壁表现出不同程度增厚，局部胃壁蠕动消失或减弱，胃壁层次结构不清，病变向临近处或周围浸润或转移。但本研究中仍存在漏诊，表现为胃黏膜浅表病变等，分析其原因可能与胃充盈不良及肥胖等因素间存在联系，若肿瘤、溃疡等胃部病变体积较小，行超声检查时易发生漏诊。因此，采用胃窗声学造影剂超声检查时需综合考虑胃部充盈情况及患者腹壁脂肪厚度，以提高胃部疾病诊断准确率。

综上所述，口服胃窗声学造影剂超声检查在胃部疾病诊断中应用价值较高，能够明确病变类型，为疾病的鉴别诊断提供参考依据，值得推广应用。