刘秋莲 刘海芸 张水生

近年来，淋巴瘤一直位列我国癌症发病与死亡的前10位，准确判断是否发生淋巴瘤细胞骨髓侵犯是临床进行准确分期并及时调整治疗方案的重要依据[1]。不同病理类型淋巴瘤发生骨髓侵犯差异较大[2]多有报道，但骨髓穿刺部位不同对淋巴瘤骨髓侵犯的影响在国内罕见报道。现将我院收治的2例淋巴瘤骨髓侵犯报告如下，并结合文献复习，探讨骨髓骨穿不同部位对淋巴瘤骨髓侵犯诊断的影响。

1 病例资料

例1，男性患者，51岁。左下肢疼痛2月余，当地腰椎MRI提示T12、L5椎体及L5椎体棘突异常信号影，骨转移待排。于2019年7月26日至我院就诊。查体：全身皮肤黏膜巩膜无苍白、黄染、瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大，无胸骨压痛，未扪及肝脾，左侧大腿轻中度疼痛，腰椎叩击痛阳性，患病以来，精神、饮食、睡眠尚可，体重下降2 Kg。辅助检查：血常规WBC 10.19×109/L，Hb 132 g/L，PLT 306×109/L。生化ALP 156 IU/L，ADA 26.7 U/L，LDH 676 IU/L，GR 120.3 U/L，BUN 9.31 mmol/L。凝血APTT 24.9 s，FiB-C 4.94 g/L，D-Dimer 1.18 mg/L。肿瘤指标正常。胸部CT未见异常。SPE/CT示右侧第4、5、6前肋，第12胸椎放射性浓聚灶，第5腰椎、右侧骶髂关节放射性分布不均匀及稍高放射性增高区，性质待定，骨转移待除外。PET/CT提示淋巴瘤可能。第1次骨髓细胞形态学(右侧髂后上棘穿刺)：骨髓涂片可见一类分类不明细胞，占70%。该类细胞大小不一，少数个体巨大，多数个体中等，外形圆形或类圆形，核型以圆形为主，少数可见凹陷或不规则，偶见双核，核染色质粗糙，多数核仁明显，1～4个，胞质量少至丰富，染淡蓝色或深蓝色，胞质中无颗粒(附图1A箭头所指)。该类细胞POX染色呈阴性。……