刘 泉 章春泉

乳腺肿块有良恶性之分，其中良性肿块多为乳腺纤维瘤，较为安全，而恶性肿块即为乳腺癌，若不早期治疗可能会导致癌细胞扩散，威胁患者生命安全。据报道，早期乳腺癌经针对性治疗后5年生存率高达98%，而晚期乳腺癌5年生存率仅为23%[1]。因此，早期准确鉴别乳腺肿块良恶性，对临床针对性治疗尤为重要。超声作为乳腺肿块检查最常用技术，其中彩色多普勒超声血流成像通过观察肿块内部及四周组织血流情况，可有效鉴别肿块良恶性[2]。超声弹性成像技术作为新型成像技术，其根据病灶软硬度信息，有助于定性判断病灶良恶性[3]。鉴于此，本研究旨在比较超声弹性成像与彩色多普勒超声血流成像对乳腺良恶性肿块的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年5月-2021年3月就诊的113例乳腺肿块患者，患者年龄23～62岁，平均(42.58±3.62)岁；体重指数(body mass index，BMI)17.4～24.9kg/m2，平均(21.07±1.02)kg/m2；肿块直径1.2～6.4cm，平均(3.73±0.67)cm。本项研究经医学伦理委员会同意，且患者均知情同意本项研究。

1.2 入选标准

纳入标准：经触诊、超声等检查证实为乳腺肿块；首次确诊为乳腺肿块；年龄≥18岁；认知功能、精神、智力等正常，可配合超声检查。排除标准：合并感染性疾病；合并先天性心脏病、心肌炎等心脏疾病；合并其他恶性肿瘤；既往有乳腺手术史；肝肾功能异常；合并免疫系统、血液系统疾病；哺乳或妊娠期患者。

1.3 方法

1.3.1 超声弹性成像、彩色多普勒超声血流成像检查方法 诊断仪器选用LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪(厂家：美国GE公司)，诊断仪配备高频线阵探头，探头频率为4～10MHz；检查时取患者仰卧位，指导其双臂上举，将乳腺与腋窝充分暴露，先行二维超声检查，明确肿块位置后更换为彩色多普勒血流成像检查，主要检查肿块内部与四周组织血流信号、频谱，并选取血管条数最多的切面以Adler半定量法血流分级；血流成像检查结束，切换至超声弹性成像技术，勾画病灶感兴趣区(肿块边缘2倍范围)，注意勾画时需避开重要血管，待显示肿块最佳切面，用探头在肿块位置加压振动，频率为2次/s，观察图像特征，待仪器屏上压力指数值显示在3～4之间，可进行弹性成像评分。所有患者检查图像均由2名超声可经验丰富的医师独立检阅，对于存在疑义的图像，需请更高级别的医师判定。

1.3.2 乳腺肿块良恶性判定方法 彩色多普勒超声血流成像判断：Adler半定量法血流分级[4]：无血流信号为0级；可见少量血流信号，且可探及<2处直径低于1mm的细小血管为Ⅰ级；可见中量血流信号，且可探及1条长度高于半个肿块直径的血管、2～3条细小血管为Ⅱ级；可见大量血流信号，且可探及>4条血管，或可见血管交织网为Ⅲ级；血流分级0级、Ⅰ级的肿块判定为良性，血流分级Ⅱ级、Ⅲ级的肿块判定为恶性。超声弹性成像判断：以“改良5分法”[5]进行弹性成像评分，可见肿块整体与四周组织呈绿色为1分；肿块整体呈蓝、绿色相间，但绿色部分面积显著大于蓝色为2分；肿块整体呈蓝、绿色相间，且蓝色部分面积大于绿色为3分；肿块整体几乎为蓝色，但仍可见少部分绿色为4分；肿块整体全部为蓝色为5分；弹性评分1、2、3分为判定为良性，4、5分判定为恶性。

1.4 观察指标

超声弹性成像、彩色多普勒超声血流成像检查结束后，行组织穿刺活检或手术病理检查，将组织穿刺活检或手术病理检查结果作为"金标准"，比较超声弹性成像、彩色多普勒超声血流成像鉴别诊断乳腺肿块良恶性灵敏度、特异度、准确度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 乳腺肿块穿刺活检或手术病理检查结果

113例乳腺肿块患者中87例经穿刺活检检查，26例经手术病理检查，共检出175个肿块；其中127个良性，48个恶性。

2.2 乳腺肿块彩色多普勒超声血流成像诊断价值结果分析

依据穿刺活检或手术病理检查“金标准”，彩色多普勒超声血流成像穿刺活检或手术病理检查结果有理想的一致性(Kappa=0.745)，见表1。

表1 彩色多普勒超声血流成像穿刺活检或手术病理诊断结果比较/例

2.3 乳腺肿块超声弹性成像诊断价值分析

依据穿刺活检或手术病理检查“金标准”，超声弹性成像与穿刺活检或手术病理检查结果有极好的一致性(Kappa=0.929)，见表2。

表2 超声弹性成像穿刺活检或手术病理诊断结果比较/例

2.4 乳腺良恶性肿块彩色多普勒超声血流成像、超声弹性成像鉴别诊断价值比较

超声弹性成像诊断乳腺肿块良恶性灵敏度、特异度、准确度均高于彩色多普勒超声血流成像(P<0.05)，见表3。

表3 乳腺良恶性肿块彩色多普勒超声血流成像、超声弹性成像鉴别诊断价值比较/%

3 讨论

乳腺肿块作为乳腺外科常见疾病，绝大部分肿块为良性，无严重危害，但部分恶性肿块不及时治疗可能会导致癌细胞远处转移，危及患者生命安全。目前，组织穿刺活检或手术病理检查是乳腺肿块良恶性判断“金标准”，但其作为有创性检查，部分患者接受度低，而寻求无创、准确检查方式，对有效鉴别乳腺肿块良恶性、指导临床针对性治疗有重要意义。

超声作为乳腺肿块检查首选方式，其具有检查快速、价格低廉等优势，且可清晰显示肿块边界、血流情况等信息，便于肿块性质判断。研究指出，乳腺良性肿块生长速度较为缓慢，且组织血管较少，血流多以点状、细线状为主，而恶性肿块生长快速，组织内部存在较多血管。同时，乳腺恶性肿块生长过程中会分泌血管生长因子，进一步加速新血管生成，且新生的血管随着肿块生长不断增加，会呈现扭曲、交叉、扩张等情况[6]。基于乳腺良恶性肿块血流分布差异，彩色多普勒超声血流成像通过观察肿块新生血管分布与血流情况，可明确肿块良恶性[7]。随着超声成像技术的发展，超声弹性成像逐步用于乳腺肿块检查，其主要通过区分肿块硬度信息与内部病理特点，以判断肿块良恶性[8]。相关研究发现，乳腺良恶性肿块弹性系数存在显著差异，其中良性肿块组织硬度较低，而恶性肿块生长期间纤维细胞过度增殖，会导致肿块硬度增加[9]。鉴于彩色多普勒超声血流成像、超声弹性成像不同检查原理，本研究比较两者对乳腺肿块良恶性鉴别诊断价值，结果显示，依据穿刺活检或手术病理检查"金标准"，彩色多普勒超声血流成像与穿刺活检或手术病理检查结果有理想的一致性，而超声弹性成像诊断与穿刺活检或手术病理检查结果有极好的一致性，且超声弹性成像诊断乳腺肿块良恶性灵敏度、特异度、准确度均高于彩色多普勒超声血流成像，说明超声弹性成像对乳腺良恶性肿块的诊断价值更高。分析原因在于，彩色多普勒超声血流成像容易受肿血管直径、肿块内部液化情况影响，且部分良性体积较大的肿块，血流信号相对丰富，同时乳腺炎症病变早期组织充血血流信号也较丰富，因此可能会出现误诊、漏诊情况。而超声弹性成像是通过区分不同组织硬度判断，因而诊断准确性更高，但该检查结束也可能受到主观操作影响，因此考虑未来可将两种检查技术联合应用，以提高乳腺肿块良恶性鉴别准确性。但本研究并未探讨彩色多普勒超声血流成像联合超声弹性成像诊断应用价值，研究结果存有局限，未来仍需进一步研究加以验证。

综上所述，相比彩色多普勒超声血流成像，超声弹性成像对乳腺良恶性肿块的诊断价值更高。