涂海燕 刘雅雯 章玲玲 胡本辉 李 凌 钟美玲 王亚男

宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌成为女性第二常见的妇科肿瘤[1]，约半数以上的晚期宫颈癌患者同时伴有盆腔或(和)腹膜后的淋巴结转移[2]，然而淋巴结转移是导致宫颈癌患者复发及死亡最常见的预后不良因素[3]。对于局部晚期的宫颈癌，NCCN指南推荐对于不可切除淋巴结者予以加量10～15 Gy[4]。目前研究者通过淋巴结状态及大小来筛选放化疗敏感的人群，其证据并不充分[5]，即无法依据淋巴结的大小来判断照射剂量、照射方式与局控率之间的关系[6-7]。我们的前期研究结果[8]已证实：对于淋巴结≥2 cm的局部晚期宫颈癌患者，后程缩野加量放疗疗效并不劣于同步加量放疗，但不良反应的发生率却明显低于后者。本研究将在前期研究的基础上随访并分析该部分难治性的局部晚期宫颈癌患者接受后程缩野加量放射治疗的生存情况及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究入组61例经病理确诊为宫颈癌；FIGO分期为ⅠB2～ⅣA期，影像学确诊盆、腹腔淋巴结转移且直径≥2 cm；患者随机接受后程缩野加量放疗。患者中位年龄50岁(31～73岁)，病理类型为鳞癌、腺癌及其他病理类型的患者分别为57、2及2例,其中1例为宫颈小细胞癌，而1例为大细胞神经内分泌癌。FIGO分期ⅢB期29例，59例患者盆腔淋巴结阳性，39例患者腹主动脉旁淋巴结阳性。淋巴结直径：2 cm≤淋巴结直径<3 cm、3 cm≤淋巴结直径<4 cm、≥4 cm分别为47、11、3例。13例患者出现野内的复发，25例患者出现远处转移，其中7例出现远处淋巴结转移，18例出现淋巴结外转移：肺、骨、肝、腹壁、胰头转移分别为10、4、2、1、1例，所有患者的一般特征详见表1。

表1 患者的一般特征情况

1.2 方法

患者行CT扫描范围从胸10椎体上缘，下界至外阴口,扫描层厚度为5 mm。……