王 慧 梁瑞霞

肺结核主要是因结核杆菌而导致的一种肺部慢性传染病，其发病率较高，是全球公认的重大公共及社会问题，同时随着环境污染的日益严重，作为我国常见的癌症之一肺癌的病死率亦逐渐升高，因此尽早对此病进行鉴别诊断对于肺癌患者预后的改善有着较高的临床价值[1]。而肺结核和肺癌均表现出咳嗽、咳痰及咳血等相似的临床症状及体征，因此仅从临床症状及体征鉴别两者较为困难，而现阶段肺部 CT 检查仍是我国诊断肺癌的常用方式，但当肺结核和肺癌同时存在时，容易因两者的症状类似而延误肺癌的诊治，因此对肺结核伴肺癌患者的疾病特点进行深入了解，对其指导临床诊断及治疗，乃至患者的预后均有重要的临床意义[2-3]。因此，本研究通过分析伴及非伴肺癌的肺结核患者的临床症状，免疫功能及并发症等的差异，旨在为肺癌伴肺结核患者的诊治进一步提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2018年2月至2020年8月我院收治的肺结核合并肺癌组患者及肺结核患者作为研究对象，根据疾病类型进行分组，其中研究组患者为肺结核伴肺癌40例，男性22例，女性18例，年龄32～67岁，平均年龄为(42.5±3.3)岁；而对照组患者为单纯肺结核42例，男性20例，女性22例，年龄35～65岁，平均年龄为(42.8±3.6)岁。

1.2 纳入及排除标准

所有患者均经《内科学》诊断标准[4]来诊断；所有患者排除其他恶性肿瘤；所有患者排除合并严重肝等重要器官功能障碍者。

1.3 检查方法

1.3.1 胸部CT检查 所有患者均行胸部CT检查，检查范围肺尖至膈肌侧穹隆(扫描参数为电压120kV，电流40～80 mA，螺距1.0，层厚1.25 mm，若需增强扫描，则于扫描前15 s以2.5 ml/s的速度在前臂静脉注射100 ml碘海醇，18 s后再扫描。

1.3.2 血液指标检测 收集2组患者的静脉血4 ml，采用酶联免疫吸附法对其血清IL-2，IL-10，IL-17级TGF-β水平进行检测分析，同时采用免疫比浊法对患者血浆D-二聚体水平进行检测。

1.3.3 肺动脉CTA造影检查 对两组患者行肺动脉CTA造影检查，对其肺动脉血栓形成情况进行观察比较。

1.4 观察指标

①比较两组患者临床特征的差异情况；②比较两组患者胸部CT特征的差异情况；③比较两组患者血清相关指标的差异情况；④比较两组患者肺动脉血栓形成的差异情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对数据进行分析。计量资料用t检验。计数资料用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床特征的差异情况比较

肺结核合并肺癌患者出现咯血及声音嘶哑的几率高于肺结核患者(P<0.05)， 其余症状则无明显差异(P>0.05)，见表1 。

表1 两组患者临床特征的差异情况比较(例，%)

2.2 两组患者胸部CT特征的差异情况比较

肺结核合并肺癌患者出现钙化、斑点影、条索影、空洞征几率低于肺结核患者；而肺结核合并肺癌患者出现团块影及毛刺征几率高于肺结核患者(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者胸部CT特征的差异情况比较(例，%)

2.3 两组患者血清相关指标的差异情况比较

肺结核合并肺癌患者IL-2及IL-17水平均低于肺结核患者；而肺结核合并肺癌患者IL-10及TGF-β水平均高于肺结核患者(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血清相关指标的差异情况比较

2.4 两组患者肺动脉血栓形成的差异情况比较

肺结核合并肺癌患者肺动脉血栓形成的几率显著高于肺结核患者(P<0.05),见表4。

表4 两组患者肺动脉血栓形成的差异情况比较(例，%)

3 讨论

肺结核和肺癌均为临床较为常见的肺部疾病且发病率较高，其中肺结核的发病机制为结核杆菌感染，主要通过呼吸道传播，而肺癌则主要发生在气管黏膜上皮层，属病死率较高的恶性肿瘤之一[5]。虽然两者的发病机制不同，但诸多研究发现肺癌患者的免疫功能障碍易导致结核杆菌感染，进而导致肺结核发生，而肺结核又可促进肺癌的进展[6]。另外，由于两者都发生于肺部，具有较多相似的临床特征而难以区分，从而加大了对其的临床鉴别诊断难度。因此，对肺癌合并肺结核患者的临床特征进行进一步探究，对于此病的诊治及患者的预后改善有着非常重要的临床价值。

本研究结果显示，肺结核合并肺癌患者出现咯血及声音嘶哑的几率高于肺结核患者(P<0.05)， 其余症状则无明显差异(P>0.05)，此结果提示当肺结核患者并出现严重的咯血及声音嘶哑时，需考虑疾病是否发展合并肺癌病变可能。同时，我们从影像学角度对肺结核合并肺癌患者进行分析，结果发现肺结核合并肺癌患者出现钙化、条索影、 斑点影、空洞征几率低于肺结核患者；而肺结核合并肺癌患者出现团块影及毛刺征几率高于肺结核患者(P<0.05)。有研究表明，因肺结核病理组织学的特点，故其 CT 影像学表现为渗出性、增殖纤维化、干酪样坏死、钙化性病灶并存，且常表现为纤维条索影，钙化影，高密度斑片影、空洞等[7]。 而肺结核合并肺癌患者因肺部不规则肿块影，可呈现毛刺征等，因此肺结核合并肺癌组出现团块影及毛刺征的患者多于肺结核患者[8]。另外结果显示，肺结核合并肺癌患者IL-2及IL-17水平均低于肺结核患者；而肺结核合并肺癌患者IL-10及TGF-β水平均高于肺结核患者(P<0.05)，此结果表明肺结核合并肺癌患者的免疫炎性反应存在不平衡改变。最后我们对两组患者肺动脉血栓形成的差异情况作了比较，发现肺结核合并肺癌患者肺动脉血栓形成的几率显著高于肺结核患者(P<0.05)，此结果表明肺结核合并肺癌患者肺动脉血栓形成风险较高，对患者病情控制及治疗改善非常不利，提示对于此类患者要预防肺动脉血栓形成的风险。

综上所述，肺癌合并肺结核患者具有一定的临床特征及影像学特点，同时此类患者免疫炎性反应不平衡，且肺动脉血栓形成风险较高，在临床上应予以关注。