千建峰 冯亚鹏 陈锦屏

喉癌是我国较为常见的头颈部恶性肿瘤之一，主要包括声门上型、声门型、声门下型及跨声门型4种，而主要以声门型最为多见，且病理学多为鳞状细胞癌[1]。喉癌患者在临床上多表现为咳嗽、吞咽困难、声音嘶哑等，早期多以手术治疗为主，但不同的手术方式其疗效存在较大差别。传统的术式为开放喉部切除术，但由于切除范围较大，部分正常组织被过度切除，容易导致患者术后功能障碍[2]。随着医学的不断进步，CO2激光术和低温等离子射频消融术(PRA)等微创术式逐渐出现，且已被应用于早期喉癌的治疗中[3-4]。本研究通过将CO2激光术和PRA联合应用来治疗早期喉癌，旨在为此类患者的治疗方式的进一步优化提供临床支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2018年6月至2020年10月我院治疗的62例早期声门型喉癌患者为观察对象，根据治疗方式的差异将其分为2组。研究组30例，采用CO2激光术和PRA治疗，男性21例、女性9例；年龄范围为45～61岁，平均年龄为(55.2±7.2)岁；平均病程：(2.72±1.2)年；临床分期：Tis期9例、T1期19例、T2期2例。对照组32例则采用传统喉裂开术治疗，男性22例、女性10例；年龄范围为47～65岁，平均年龄为(56.5±7.5)岁；平均病程：(2.75±1.0)年；临床分期：Tis期11例、T1期20例、T2期1例。以上2组患者一般资料可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

均经症状、体征、影像学及喉镜检查诊断为早期喉癌；所有患者均未行抗肿瘤治疗；具备手术适应证；排除喉部其他病变；所有患者均知情同意。

1.3 治疗方法

1.3.1 研究组 患者均为仰卧位，铺好消毒巾后，支撑喉镜暴露声门，与CO2激光机连接，确定肿瘤位置，功率调至5～20 W，然后切除声带肿瘤；连接鼻内镜、低温等离子手术系统，切除可能残留的肿瘤，并止血，术后连续使用抗生素5日，同时给予雾化治疗2次/日。

1.3.2 对照组 患者均为仰卧位，消毒铺巾后及全麻后，在颈部前方的正中行一纵行切口(长约2.5 cm)，逐渐分层并暴露甲状软骨及剥离其外膜，然后将甲状软骨板垂直切开并进入喉腔，切除病灶，切除范围扩大至和肿瘤边缘距离保持在5 mm左右，同时保护声韧带。术毕止血，逐层缝合并加压包扎。术后连续使用抗生素5日，同时给予雾化治疗 2次/日。

1.4 观察指标

(1)围术期相关指标。(2)对2组患者手术前后采集4 ml空腹静脉血，离心后取上清，并用ELISA试剂盒对相关检验指标(VEGF及TNF-α)的情况进行检测。(3)手术前后声学指标。(4)术后1年的预后[(吞咽功能(SSA评分)、生活质量(QOL评分)]情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者围术期相关指标的差异情况比较

研究组的围术期相关指标均较对照组改善明显(P<0.05)，见表1 。

表1 2组患者围术期相关指标的差异情况比较

2.2 2组患者手术前后相关指标的差异情况比较

术前2组患者的相关检验指标比较无差异(P>0.05)，而术后研究组相关检验指标均比对照组改善明显(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者手术前后相关检验指标的差异情况比较

2.3 2组患者手术前后声学指标的差异情况比较

术前2组患者的声学指标比较无差异(P>0.05)，而术后研究组声学指标均比对照组改善明显(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者手术前后声学指标的差异情况比较

2.4 2组患者术后1年的预后差异情况比较

术后1年，研究组的预后情况显著优于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者治疗后1年预后的差异情况比较分)

3 讨论

喉部作为人体最为重要的发声及呼吸器官，对人们的社交及生活有着非常重要的意义，而此部位癌变后，患者可出现声音嘶哑、咳嗽等症状，鉴于临床症状不典型，多数患者是在体检时才发现此病。早期喉癌临床上多以手术治疗为主，其中传统术式为喉裂开术，但术中步骤较为繁复，可影响患者的器官功能，同时加重患者病痛及影响其术后生活质量[5-7]。随着医学技术的不断发展，CO2激光术和PRA等微创术式逐渐被应用于喉癌的治疗中，其中，CO2激光术可利用激光快速清除或剥脱肿瘤黏附表面，最终有利于声门组织形态及固有功能的恢复。同时有研究发现术中联合PRA可弥补CO2激光无法拐弯的局限性，从而最大程度将患者的喉功能保留下来，但相关研究仍较少[8-9]。因此本研究通过将CO2激光术和PRA联合应用来治疗早期喉癌，以期为此类患者的治疗方式的进一步优化提供临床支持。

本研究结果显示，研究组的围术期相关指标均较对照组改善明显(P<0.05)，此结果表明CO2激光术和PRA联合应用来治疗早期喉癌可有效提高疗效，从而加快患者的康复速度[10]。VEGF作为人体影响血管生成的因子，其可参与早期声门型喉癌的血管生成、淋巴管生成及肿瘤淋巴结转移；而TNF-α是一种由激活的巨噬细胞分泌，可以在人体内发挥抗感染、免疫应答以及加速细胞生长的细胞因子[11]。本研究结果发现，术后研究组相关检验指标均较对照组改善显著(P<0.05)，此结果表明CO2激光联合PRA可最大程度清除残余肿瘤组织并能保留患者的喉功能，从而使相关血清指标水平下降。另外结果显示术前2组患者的声学指标比较无差异(P>0.05)，而术后研究组声学指标均比对照组改善明显(P<0.05)，此结果提示CO2激光联合PRA确实可最大程度保留患者的喉功能[12]。最后我们对2组患者术后1年的预后进行对比，发现术后1年，研究组的预后情况显著优于对照组患者(P<0.05)[13]。

综上所述，CO2激光联合PRA治疗早期喉癌可显著提高其疗效，同时可最大程度保留患者喉功能，改善患者的预后，值得临床推广应用。