陶绪长 王 豪 蔡 风 陈庆杰 颜金花

甲状腺结节是临床常见疾病，是指甲状腺组织内发生的可随吞咽动作上下移动的肿块性病变[1]，而甲状腺腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿等均表现为甲状腺结节[2-3]。同时，甲状腺癌临床表现具有多样性，大多数患者症状缺乏典型性或早期症状并不明显，所以临床上对甲状腺癌的诊断具有一定的困难，从而严重影响临床治疗效果[4]。及时准确地对甲状腺结节良恶性予以判断，避免漏诊误诊，同时采取有效治疗措施，是提高患者的生存质量及改善甲状腺癌预后的关键。为此，我们将65例疑似甲状腺癌患者纳入研究，探讨分析99mTc-MIBI显像与剪切波弹性成像对甲状腺癌诊断的应用价值差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年11月1日至2021年7月31日我院因发现颈部包块到本院行超声检查证实为单发非囊性结节，甲状腺99mTcO4-显像提示为单发“冷”或“凉”结节的65例患者纳入研究。纳入标准：①疑似甲状腺癌患者；②拟行99mTc-MIBI显像与剪切波弹性成像检查；③研究征得患者同意；④完整参与本次研究。排除标准：①精神异常、无法正常沟通；②有99mTc-MIBI显像、剪切波弹性成像与术后病理检查禁忌证；③多发结节。按随机数字表法将患者随机分为3组，A组(超声剪切波弹性成像组，n=22)，B组(核素99mTc-MIBI亲肿瘤显像组，n=22)，C组(超声剪切波弹性成像+核素99mTc-MIBI亲肿瘤显像组，n=21)。入选对所有患者进行一般资料(包括：性别，年龄，结节大小，家族史，头颈部受照射史等)收集，由超声科医师完成。A组中，年龄24～65岁，平均年龄(40.20±5.31)岁；男性8例，女性14例；结节大小0.64～3.78 cm。B组中，年龄24～66岁，平均年龄(40.25±5.11)岁；男性7例，女性15例；结节大小0.61～3.69 cm。C组中，年龄23～67岁，平均年龄(41.43±5.18)岁；男性8例，女性13例；结节大小0.63～3.71 cm。3组患者年龄、性别、结节大小等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A组与C组行超声剪切波弹性成像检查：患者取仰卧体位，采用东芝阿波罗500彩色超声诊断仪进行检查，频率5～12 MHz；先行常规超声检查，观察结节形态边界、内部回声、有无不规则声晕、有无钙化及钙化特征、纵横比、CDFI血流信号等信息，二维成像确认肿块最大切面后，切换到SWE模式，再利用声触诊组织量化技术，将方形取样框置于病灶内，嘱患者屏气，采用仪器默认的椭圆形描绘感兴趣区域，应尽可能覆盖整个肿块，待图像稳定后冻结并获得弹性图像，图像上红色渲染代表组织较硬，蓝色渲染代表组织较软；所有结节经同一医师进行测量，共测量5次，取其平均值。

B组与C组行核素99mTc-MIBI亲肿瘤显像检查：采用SPECT/CT仪(美国GE公司 lnfinia 3/8) 进行检查，显像剂采用99mTc-MIBI，自行标记，放射化学纯度>95%；静脉注射99mTc-MIBI 740～1100 MBq，患者取仰卧位，后15 min采集早期静态平面像，2 h采集延迟静态平面像；配备平行孔准直器，矩阵128×128，能峰140 keV，能窗20%，放大倍数2.0，采集5 min，总计数(4～10)×100K，其中K为采集的计数率。根据显像剂分布情况对甲状腺良恶性进行判定。

1.3 观察指标

以术后病理为确诊依据，分析比较3种检查方法对甲状腺癌诊断准确率、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值，同时分析超声造剪切波弹性成像特点及核素99mTc-MIBI亲肿瘤显像成像特点。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资数以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3种检查的诊断结果

病理检查结果显示，65例患者中甲状腺癌阳性患者46例，甲状腺癌阴性患者19例。剪切波弹性成像、99mTc-MIBI显像及二者联合的检查结果分别见表1、表2、表3。

表1 A组检查结果/例

表2 B组检查结果/例

表3 C组检查结果/例

2.2 3种诊断方法的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较

3种诊断方法的特异度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与单独诊断相比，联合诊断的灵敏度、准确率最高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 3种诊断方法的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较/%

3 讨论

目前，诊断甲状腺结节的影像学检查方法有超声、CT、MRI及放射性核素显像等，每种影像学检查都有自身的不足[5-7]，无论单独采用何种都难以精确诊断甲状腺癌，从而影响临床治疗效果。降低疾病诊断漏诊、误诊发生风险，提高诊断准确性是临床诊断重要目标，而诊断准确率、灵敏度、特异度等指标可以反映疾病误诊、漏诊发生风险，诊断准确率、灵敏度、特异度等指标值越高，影像学检查诊断价值越高。

超声剪切波弹性成像是一种新型超声检查技术，其在常规超声基础上利用声触诊组织量化技术，对肿块组织硬度进行测定[8]，从而反应肿瘤性质，周蔚等[9]在相关研究中发现，其在甲状腺癌诊断中的特异度为80.49%，灵敏度为90.48%，其临床价值较高。但在长期的临床实践过程中发现，超声剪切波弹性成像技术也还受较多因素的影响，比如一些结节性甲状腺肿，易误诊为恶性病变，而不同位置、不同大小的结节或者颈动脉搏动等因素，都可能与良恶性结节的弹性数值相互干扰，故单凭剪切波弹性成像诊断肿瘤性质较困难，容易造成假阳性及假阴性情况的发生，因此在临床检验中常需要结合其余检查手段进行诊断。放射性核素显像是传统经典检查项目，在甲状腺结节影像学检查中发挥着重要作用，其中99mTc-MIBI是目前应用最广泛的显像剂。有研究证实99mTc-MIBI显像阴性预测值极高，是临床值得推广的一项检查[10]。但是核素99mTc-MIBI亲肿瘤显像受到仪器分辨率等限制，对于直径较小的结节难以清楚显示，尤其是对于甲状腺中央部位的一些结节，容易被周围的正常组织或者其他病灶遮挡、掩盖，因而假阳性及假阴性的情况也偶有存在。本研究中，通过对比分析了99mTc-MIBI显像与剪切波弹性成像对甲状腺癌诊断的应用价值差异，结果发现，与单独诊断相比，联合诊断的灵敏度、准确率最高，差异有统计学意义(P<0.05)，我们认为，99mTc-MIBI显像与剪切波弹性成像联合应用，能够有效地规避二者各自的弊端，从而更好地评估患者甲状腺肿瘤的病灶特征，具有更高的灵敏度、准确率，对于甲状腺肿块良恶性鉴别诊断的增益价值凸显，也为进一步提高甲状腺癌的检出率、确诊率提供了新的思路。

综上所述，在甲状腺癌诊断中，联合应用剪切波弹性成像与99mTc-MIBI显像有利于评估病灶性质，提高诊断准确性，其应用价值较高，值得推广使用。