陈丽萍，王凤美，李南南，李 靖

（南京中医药大学附属中西医结合医院江苏省中医药研究院江苏省中西医结合医院，江苏 南京，210028）

《中华人民共和国传染病防治法》将新型冠状病毒肺炎纳入乙类传染病，并按甲类传染病管理。新型冠状病毒肺炎人群普遍易感，医疗机构因其人群聚集，而探陪人员具有流动性高的特点，如果住院患者探视、陪护管理落实不到位，极易出现聚集性疫情，因此这也成为疫情期间及后疫情时代医院管理的主要方面。然而，患者住院期间更希望得到关爱，家人的支持、陪伴与安慰显得尤为重要［1］。后疫情时代，如何有效地管理探视陪人员，同时满足患者的身心需求，提高其满意度，是值得医护人员关注的问题。本研究调查了后疫情时代骨科病房护理管理下住院患者探陪现状及满意度情况，为现有形势下如何兼顾患者探陪需求，提升患者的满意度及医疗工作安全开展提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利取样法，选取2020年6月—7月在南京中医药大学附属中西医结合医院骨科住院的患者。纳入标准：①年龄＞18岁；②四肢骨折及关节损伤，影响活动者；③住院时间≥3 d；④无意识障碍、言语障碍或认知功能障碍者；⑤知情同意并能积极配合完成问卷填写。排除标准：①严重心、肝、肺、肾损害者；②近期经历重大事件，影响患者情绪及心理状况；③长期服用抗精神病药物者。

1.2 方法

1.2.1 后疫情时代骨科住院患者探陪管理方案

1.2.1.1 病区探视管理：根据全国高中风险地区的发布情况，当全国有高中风险地区时原则上住院患者谢绝探视，推荐并指导患者及亲属采用电话、微信、视频等方式进行慰问；特殊情况需要探视（含送餐）的，经管床医生及护士长同意，并持有48小时有效核酸监测阴性者方可进入病区。全国高中风险地区清零，实行限制探视，可在规定时间内进行预约探视；探视过程中探视者应全程佩戴口罩，并与患者保持≥1 m距离，每位患者每天探视时间累计≤15 min，探视人次不超过2人次。患者家属如有物品或食品需要传递，可在病区大门口交接，或交给护士，经过护士进行消杀处理并登记后，由护士转达。同时做好宣传和沟通工作，取得配合和支持。

1.2.1.2 门禁与筛查岗：病区实行24小时门禁管理，建立筛查岗，落实岗位责任制，专人进行门禁管控，通道唯一，严格出入，所有进出病区的患者、陪护人员需要登记详细的个人信息和流行病学调查，保证信息可溯源。

1.2.1.3 陪护管理：入区前陪护人员需持有“苏康码”绿码、48小时核酸检测阴性和行程轨迹符合要求，签署住院陪客制度告知书及住院特别疫情告知承诺书。入区后陪护人员需佩戴口罩、使用陪护专用腕带，以便院内识别使用，同时每日主动配合进行体温筛查及信息登记，除检查等诊疗相关需要，患者及陪护人员不得离开病区和医院。患者陪护原则上固定1人，禁止轮流陪护，确实需要更换的，新的陪护人员需持有48小时内的有效核酸结果，同时流行病学登记等身份证名登记方可进行更换，并保持相对固定，特殊情况需2人及以上陪护的，需经管床医生及护士长同意。住院期间避免聚集聊天，陪护人员出现发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状时，必须服从医院的统一管理，按相关规定进行处置。

病区护工统一管理，固定7名护工，需持证上岗，经过院聘请的物业公司统一培训合格；持有48小时内有效核酸阴性证明、苏康码绿码、行程轨迹符合要求。病区护工24小时照护患者，每日监测体温和健康信息登记，除陪患者外出检查外，不得离开病区和医院。

1.2.2 信息调查

使用自制信息调查表收集患者相关信息，内容包括一般情况：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、就医方式、体质量、身高、体质指数（BMI）、血压、吸烟、饮酒、生活居住情况等。本院临床常用满意度调查表，该量表的Cronbach’s α系数为0.856，KMO值为0.749，具有较好的结构效度。量表共14条目，各条目均采用Likert5级评分法，得分越高，满意度越高。所有调查表由经过培训的同一护师进行，由该护师进行询问，患者作答。填写完成后当场检查调查表，及时纠错补漏，统一收回，由专人编码、录入，并检查核对。对符合标准的130例住院患者进行调查，调查表回收130份，有效调查表126份，有效率为96.92%

1.3 统计学处理

采用SPSS22.0软件。正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示；计数资料用频数和百分比（%）描述，采用χ2检验。相关分析，计量资料且均服从正态分布，其相关程度用Pearson积差相关系数表示，等级资料或不满足正态分布的计量资料相关性研究使用采用Spearman相关系数表示。多因素分析采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院患者一般资料及陪护情况

126例住院患者年龄20～85岁，平均（51.25±15.85）岁；体质量（68.92±13.75）kg，BMI（24.88±3.66）kg/m2；收缩压（132.60±17.89）mm Hg，舒张 压（79.35±11.36）mm Hg；住院天数（8.64±3.83）d。2020年6月—7月住院患者陪护率与2019年同期相比降低明显（44.57%vs.68.26%，P=0.001）。

2.2 患者满意度调查结果

以患者一般资料的7个方面及患者生活起居8个方面为分组变量，比较不同特征骨科住院患者满意度情况。结果显示，性别、文化程度、婚姻状况、职业、月收入、就医方式、是否吸烟、既往史、手术史、住院期间就餐情况不同和住院期间是否失眠，患者的满意度不同（P＜0.01）。见表1

表1 骨科住院患者满意度得分（±s） 分

表1 骨科住院患者满意度得分（±s） 分

项目例数 t/F P性别文化程度男女文盲婚姻职业月收入/元人民币就医方式小学初中高中/中专大专大学及以上未婚已婚离异丧偶无业务工个体事业单位企业单位≤2000 2000＜～5000 5000＜～10000＞10000自费农保市医保商业医疗保险合并症手术史吸烟无有否是否是已饮酒平时生活戒否是独居伴侣同住子女同住伴侣+子女2.950＜0.001 2.5200.001 2.6900.001 2.910＜0.001 2.900＜0.001 2.790＜0.001 2.4200.002 2.2900.004 4.310＜0.001 1.0600.398 1.0900.367 57（45.24）69（54.76）16（12.70）19（15.08）34（26.98）24（19.05）23（18.25）10（7.94）13（10.32）103（81.75）6（4.76）4（3.17）13（10.32）23（18.25）18（14.29）16（12.70）56（44.44）18（14.29）69（54.76）23（18.25）16（12.70）52（41.27）9（7.14）61（48.41）4（3.18）58（46.03）68（53.97）77（61.11）49（38.89）91（72.22）26（20.64）9（7.14）104（82.54）22（17.46）20（15.87）39（30.95）11（87.30）56（44.44）60.81±9.54 65.03±6.17 63.81±6.40 60.26±10.64 62.56±9.45 66.38±4.66 61.65±6.95 64.90±7.97 65.38±7.45 62.35±8.39 68.50±1.64 67.50±0.58 64.15±7.76 56.74±9.31 62.78±8.07 65.19±3.64 65.02±7.49 64.83±5.83 62.67±9.25 62.70±6.75 63.75±7.13 65.04±6.44 60.00±13.78 62.61±8.04 53.00±2.71 65.90±5.27 60.75±9.33 64.70±6.22 60.63±10.01 63.85±7.55 62.00±10.26 59.00±5.52 62.81±8.26 64.43±7.55 61.75±10.45 62.67±8.93 60.61±9.32 64.36±6.16

续表

2.3 患者满意度的相关性分析

将患者的性别、文化程度等一般资料及生活起居等指标与满意度得分进行相关性分析，得到满意度的相关因素。患者的性别、职业与满意度呈正相关，就医方式、是否有合并症、手术史及疫情对生活的影响与满意度呈负相关。见表2

表2 骨科住院患者满意度相关分析

2.4 影响骨科住院患者满意度的多因素分析

以满意度得分为因变量，经单因素分析后有统计学意义的性别、职业、就医方式、合并症、手术史及疫情对生活的影响6个因素和年龄、住院天数为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示女性患者满意度较男性患者高；工作相对稳定的患者满意度越高；疫情对生活影响越大的患者满意度越低。见表3。

表3 骨科住院患者满意度的多元线性回归分析

3 讨论

疫情防控常态化，对医疗机构及医务人员都是一个长期的要求与挑战。本院建立了一套完善的管理方案，确保各项医疗工作顺利安全开展。本次调查发现，通过对陪护的管理，2020年6月—7月住院患者陪护率低于2019年同期，由此有效控制了人员的流动、避免纷杂的环境影响患者的康复［1］，同时也没有因陪护的管理而影响患者的满意度。这主要与全国各大医院已经形成了相对一致的陪护与探视管理制度［2-3］，广大群众对疫情防控的意识加强，理解度更高，更愿意积极配合有关。

本调查结果发现，住院患者中男性满意度低于女性患者，认为疫情对生活影响越大的患者其满意度越低，与黄欢欢等［4］研究结果一致。本调查的人群平均年龄为51.25岁，这个年龄段的男性患者具有工作及家庭双重压力，住院将造成直接的经济损失，且有可能会影响工作的发展。男性患者相对女性患者对社交的要求更多，由于在后疫情时代，疫情防控常态化，住院患者相对没有以前出入活动方便，且限制了探视，这也就阻碍了患者的社交活动与亲情互动，疫情对生活的影响相对变多，进而影响了满意度评分。刘畅等［5］发现男性及女性在满意度感受上没有差别，一方面与样本量的差别有关，本研究仅针对某一三甲医院骨科126例住院患者进行了调查，而刘畅等则对25所综合医院的1000名患者进行了调查；另一方面，时间上本研究是在疫情防控常态化时间段，而刘畅等则是调查的2017年的数据，不同的背景、不同的病房管理方案，也是影响满意度结果的原因之一。

本调查结果亦发现有固定工作的患者满意度相比在外务工和自由职业的患者，其满意度更高。戴士媛等［6］基于江苏省第六次卫生服务调查数据进行的住院患者医疗服务满意度及影响因素分析发现家庭人均年收入及医保报销比例是影响满意度评价的主要因素。刘琴琴等［7］发现，我国住院满意度较前5年有所提升，但医疗费用仍为患者在接受医疗服务过程中最关心的问题之一。一方面，有固定工作的患者相对经济收入稳定，住院对其影响较小，在外务工人员其经济收入与工作时间密切相关，住院将对其收入造成直接影响，因而在同样要承担一定的医疗费用的前提下，有相对稳定经济来源者其压力较小，这方面对满意度的影响较小；另一方面，有固定工作的患者教育程度可能相比在外务工人员更高，本调查因为样本量的原因未发现文化程度与满意度之间具有统计学意义，但黄欢欢等［4］调查发现教育程度越高，对护理满意度越高。

后疫情时代下，医护人员需要坚持做好疫情常态化防控工作，对病区及住院患者的探陪管理需继续贯彻执行。在这个过程中，医护人员需更加关注男性患者的心理，更多思考如何通过多种途径来减少疫情对住院患者生活带来的影响，在后疫情时代不断优化医护服务，提升患者满意度，保障医疗安全。本调查也存在一些研究局限，主要表现在样本量不够大，需要扩大样本量才能更有解释力。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。