陈玉梅，张 改，李淑芳，康玉闻，黎庆卫

（1.广东省佛山市中医院护理部，广东 佛山，528000；2.广东省佛山市中医院骨十一科，广东 佛山，528000）

虚拟仿真即虚拟现实，是一种采用计算机为核心的现代高科技生成逼真的视、听、触觉一体化的特定范围的虚拟环境，用户借助必要的设备以自然的方式与虚拟环境中的对象进行交互作用、相互影响，从而产生如同真实环境的感受和体验［1］。国外的虚拟仿真技术开展较早且趋于成熟，国内虚拟仿真技术起步虽晚，但发展迅速，现阶段已在医学领域得到不同程度的研究和应用。邓仁丽等［2］、李红梅等［3］先后探索了虚拟仿真技术在护理学基础中的应用，均可以有效地提高教学质量和教学效果。随着中医药发展越来越受到重视，将信息化技术应用于中医技术的发扬、中医人才的培养也成为中医发展的重要策略之一［4］。但目前为止，虚拟仿真在中医护理领域的应用尚未见相关报道。本项目旨在探究护理人员对中医护理技术虚拟仿真培训的需求现状，并分析其影响因素，为针对性开发及推广中医护理虚拟仿真系统奠定理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取广东省3家三级甲等中医院320名护理人员作为研究对象。其中，护理人员包括护理管理者、临床护理人员、教育护士。入选标准：①持有中华人民共和国护士执业证；②愿意配合本次研究者。排除标准：①护理实习生、轮科生及进修生；②不愿意配合者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表：由研究者自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、工作年限、职称、岗位、学历、有无了解过虚拟仿真等。

1.2.1.2 护理人员对中医虚拟仿真技术培训需求问卷：该问卷由研究者自行设计，并采用德尔菲专家函询，函询专家包括3名护理专家，2名虚拟仿真专业领域的专家。函询专家的入选条件：副高及以上专业技术职称或者在本专业领域工作15年以上；熟悉中医护理操作；自愿参加本研究。经3轮专家修订后，对问卷内容的信效度进行检查，其中，CVI值为0.84，Cronbach α系数为0.85。问卷包含2个维度，分别为虚拟仿真实训系统的需要现状，此维度包含10个条目；虚拟仿真中医护理培训系统开发项目需求，该维度包含10项技术，分别为穴位贴敷治疗、针刺、药熨、熏洗、涂药、穴位按摩、拔火罐、中药灌肠、艾灸、中药超声雾化［5］。了解护理人员对虚拟仿真系统开发的需求程度及其对各中医护理操作项目纳入系统开发的需求意愿。每个条目均设有5个选项，由不需要至非常需要5个等级，评分分别为1～5分，得分越高表示护理需求程度越高，问卷总分为各条目得分总和，各维度平均分为维度总分除以维度条目数。

1.2.2 调查方法

本研究采用网络问卷进行调查。调查在征得资料收集单位和科室的同意后，于2019年1月—3月对护理人员进行调查。调查前详细解释本研究的目的和意义，征得研究对象同意后签署知情同意书，并承诺对研究对象的资料保密。对于研究对象在填写过程中的不明之处及时解答。本研究共回收问卷336份，有效问卷320份，有效回收率95.24%。

1.3 统计学方法

采用双人录入的方法建立数据库，并应用SPSS 20.0软件对资料进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验；计数资料采用率或百分比（%）表示，两组比较采用卡方检验。采用多因素Logistic回归分析影响护理人员对中医虚拟仿真技术培训的需求。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理人员的一般情况及中医护理技术虚拟仿真培训需求程度得分

本研究共调查320名护理人员，其中男13人，女307人；年龄21～55岁，平均年龄（36.78±7.92）岁。不同性别、年龄、婚姻状况、工作年限、职称、工作岗位、学历的研究对象，其对医护理技术虚拟仿真培训程度得分见表1。经过单因素分析，结果显示，不同性别、年龄、工作科室、工作年限、工作岗位、有无了解过虚拟仿真对中医虚拟仿真技术培训需求程度得分有统计学差异（P＜0.05）。

表1 护理人员的一般情况及中医护理技术虚拟仿真培训需求程度得分（n=320）

2.2 护理人员对中医护理技术虚拟仿真培训需求程度影响因素的分析

以护理人员中医护理技术虚拟仿真培训需求程度为因变量，以单因素分析中有统计学意义的影响因素为自变量性别、年龄、工作科室、工作年限、工作岗位、有无了解过虚拟仿真进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，进入回归方程的影响因素分别为工作科室、工作年限、有无了解过虚拟仿真。

2.3 护理人员中医护理技术虚拟仿真培训需求项目需求程度分析

由表3可见，10项中医护理技术培训项目中，虚拟仿真技术培训需求居前3位的分别为针刺、艾灸、拔火罐，其需求程度分别为（90.26±3.14）分、（89.23±2.08）分、（87.29±3.68）分。

3 讨论

3.1 工作科室、工作年限、有无了解过虚拟仿真影响护理人员对中医护理技术虚拟仿真培训需求

由表3可见，工作科室、工作年限、有无了解过虚拟仿真影响护理人员对中医护理技术虚拟仿真培训的需求。由表2可见，工作科室中，内科（包含针灸科等中医科室）护理人员对中医护理技术虚拟仿真培训需求得分显著高于外科等其他科室。徐玮等［6］调研我国三级甲等中医院中医护理服务现状中显示，内科24h中医护理工时显著高于外科等其他科室，这可能与中医护理主要用于慢性病防治及康复养生的观念有关。因此，内科护理人员可能由于临床工作需要而对中医虚拟仿真培训需要程度高于其他科室。表2数据显示，急诊、ICU等急危重症科室对中医护理技术虚拟仿真培训的需求较低，这可能与其科室工作量及应激性强，加之其注重急危重症的抢救及生命支持，中医护理出现效果所需时间较长有关［7］。

表2 护理人员对中医护理技术虚拟仿真培训需求的多因素分析

表3 护理人员中医护理技术虚拟仿真培训需求程度分析（±s） 分

表3 护理人员中医护理技术虚拟仿真培训需求程度分析（±s） 分

排序项目针刺艾灸拔火罐中药灌肠穴位按摩中药超声雾化药熨熏洗穴位贴敷治疗涂药虚拟仿真技术培训需求90.26±3.14 89.23±2.08 87.29±3.68 86.11±4.06 81.23±4.08 79.64±4.12 78.38±2.36 76.22±3.10 72.36±2.30 71.36±3.65 1234567891 0

本研究结果显示，工作年限是影响护理人员对中医虚拟仿真培训需求的因素，年资越高，其此需求越低，由表1可见，工作1～10年的护理人员此需求显著高于工作21～30年的护理人员。这可能是由于工作年限越高，随着经验的积累，临床技术水平较高，加之职业倦怠感的出现，导致高年资临床护理人员对中医虚拟仿真技术的需求程度较低［8］。而工作1～10年的护理人员中，1～3年的新护士由于其中医技术水平相对较低，同时对新鲜事物更易接受和挑战，其对中医虚拟仿真技术的需求较高；4～10年的护理人员处于“青年期”，青年护士是临床护理的中坚力量，担负着观察、护理健康问题的重任，而她们自己又都处于充实知识、恋爱成家、生儿育女的关键时期［9］，因此，其更倾向于线上培训，而本研究所开发的虚拟仿真系统能够实现线上学习，充分利用护理人员的零星时间，缓解现场培训给医护人员带来的时间压力，提示工作1～10年的护理人员，可作为中医护理虚拟仿真开发系统的前期试点人员，将对于虚拟仿真在护理人员中的推广起到很好的推动作用。

本研究发现，了解过虚拟仿真系统的护理人员对于中医虚拟仿真的需求程度得分显著高于没有了解过虚拟仿真的护理人员。依据“知-信-行”理论可知，知是信的前提，信能够促进活力人员强化学习的行为，从而提高护理培训的效果［10］。这一研究结果提示护理管理人员在开发中医护理虚拟仿真系统的同时，应多渠道、多途径增加护理人员对虚拟仿真的了解，这对提高虚拟仿真系统的培训效果具有重大意义。

3.2 护理人员针刺、艾灸、拔火罐的中医虚拟仿真培训项目需求高

本研究根据张广清等［5］的研究结果，广东省三甲中医院的中医护理应用现状调查示，穴位贴敷治疗、针刺、药熨、熏洗、涂药、穴位按摩、拔火罐、中药灌肠、艾灸、中药超声雾化等10个项目的应用依次降低。由表3可见，护理人员对上述10项中医护理技术虚拟仿真培训需求程度不同，这与临床应用的排序不同，位居前三的是针刺、艾灸及拔火罐。这可能是上述三项操作在实践中应用广，其操作难度高，风险大，而更加需要实践练习，但实践练习中受到场地、人员的限制较多，虚拟仿真恰好可以弥补以上不足，规避操作练习风险［11］，降低对操作练习的客观需求，因此，护理人员倾向将针刺作为首选的虚拟仿真开发项目。

综上所述，护理人员对虚拟仿真的需求程度整体较高，尤其是针刺、艾灸、拔火罐等高风险中医护理项目。中医虚拟仿真培训系统的开发将有利于满足护理人员培训需求，同时，本研究也显示，内科青年护理人员可作为此系统的首批试点人员，将有利于该系统发挥最佳培训效果。另外，建议护理管理者在开发该系统的同时，多渠道的向护理人员普及虚拟仿真培训的相关知识，对该项目后期的应用及推广具有重要意义。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。