刘鹏

摘  要：目的  分析甲磺酸阿帕替尼治疗多线化疗失败后晚期胃癌的疗效。方法   将2019年4月～2020年9月滨州市阳信县中医医院收治的64例多线化疗失败后晚期胃癌患者为研究对象，以随机数表法分为观察组（32例）与对照组（32例）。对照组患者给予对症治疗，观察组患者在对照组治疗基础上加用甲磺酸阿帕替尼片治疗，比较两组患者的治疗效果、不良反应发生情况以及各项生活质量评分改善情况。结果  观察组患者总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者各项生活质量评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对多线化疗失败后晚期胃癌采取甲磺酸阿帕替尼治疗，效果明显，安全性高，可改善患者生活质量，值得临床应用。

关键词：晚期胃癌;甲磺酸阿帕替尼;多线化疗

中图分类号：R979.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-18-0189-02

胃癌是一类发病率高、病死率高的恶性肿瘤，会严重影响患者身体健康和生存质量，应尽早进行治疗[1]。晚期胃癌患者已错过手术时机，化疗是相对有效的治疗方法，但许多患者在多线化疗后病情仍未改善，如何对此类患者进行救治仍是一个临床难题。随着分子靶向治疗技术不断进步，给多线化疗失败晚期胃癌患者带来了新的希望。本研究探讨甲磺酸阿帕替尼对部分多线化疗失败后晚期胃癌患者的治疗效果，现分析阐述如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年4月～2020年9月滨州市阳信县中医医院收治的64例多线化疗失败后晚期胃癌患者为研究对象，以随机数表法分为观察组（32例）与对照组（32例）。观察组患者中，男性19例、女性13例;年龄32～79岁，平均年龄（63.52±4.13）岁;入组前化疗线数：二线21例，三线及以上11例。对照组患者中，男性17例，女性15例;年龄34～78岁，平均年龄（63.93±4.26）岁;入组前化疗线数：二线23例，三线及以上9例。两组患者性别、年龄及入组前化疗线数的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究得到医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①入选病例均确诊为晚期胃癌;②病理分期为Ⅲ期、Ⅳ期;③患者临床资料齐全;④自愿参与本研究。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者;②对试验用药过敏者;③预计生存期在3个月以内者;④合并肝肾功能不全;⑤处于妊娠期或哺乳期者。

1.3  方法

对照组患者采取最佳对症治疗，包括纠正水电解质失衡、镇痛、营养支持等治疗措施，给予替吉奥胶囊（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20100135，规格：20 mg/片）口服，2次/d，每次用药剂量为80 mg/m2;将注射用奈达铂（生产企业：江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20143133，规格：100 mg/支）90 mg/m2加入至500 mL的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，2 h内滴注完毕，1次/d。2周为1个疗程，治疗1个疗程后间隔1周再继续下1个疗程，共治疗2个疗程。

观察组患者在对照组治疗基础上加用甲磺酸阿帕替尼片（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20140105，规格：0.425 g/片），餐后30 min口服，1次/d，850 mg/次，连用4周，如患者体力较差，四线化疗后仍未消除原发灶，则可将用药剂量降低至500 mg/次。

1.4  观察指标

比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况及生活质量改善情况。①患者治疗效果分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定和疾病进展。完全缓解：患者治疗后病灶最大径缩小75%以上;部分缓解：患者治疗后病灶最大径缩小30%～75%;疾病稳定：患者治疗后病灶最大径缩小30%以内;疾病进展：为患者治疗后病灶最大径增大。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。②患者不良反应主要包括蛋白尿、继发性高血压、恶心呕吐及手足综合征等。③患者生活质量采取SF-36评分进行分析，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四项，各项总分均为25分，得分以高者为佳。

1.5  统计学方法

本研究中数据应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，应用χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，应用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  兩组患者治疗效果比较

观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗后，两组患者各项生活质量评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

胃癌是起源于胃黏膜细胞的一类恶性肿瘤，多发于40～70岁中老年人群，患者在早期多无明显症状，因而常错过最佳治疗窗口期。晚期胃癌患者死亡率较高，目前尚无特效的治疗方法[2]。化疗是临床中治疗晚期胃癌的常用方法，其疗效一般，许多患者在多线化疗后病情仍未得到根本性改善，还需进一步进行治疗[3]。

甲磺酸阿帕替尼已被证实对多线化疗失败晚期胃癌患者具有一定的临床疗效，且治疗安全性较高。该药为血管内皮生长因子受体抑制剂，可与细胞酪氨酸ATP结合位点竞争性结合，可对血管内皮因子结合所产生的信号进行干扰，能抑制肿瘤血管的生成[4-5]。该药的疗效和安全性均较好，而且采取口服方式给药，患者治疗依从性较高。

何杨等[6]的研究认为，甲磺酸阿帕替尼对治疗多线化疗失败后晚期胃癌患者的总有效率高达50%以上，患者治疗后相关症状能得到一定改善，病灶明显缩小，且发生不良反应的风险较低，用药安全性有保障。本研究结果显示，观察组患者的总有效率达53.13%，蛋白尿、继发性高血压、恶心呕吐、手足综合征等不良反应发生率较低，生活质量评分明显提升，且以上指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明该药疗效确切，与王志超等[7]的研究结果相似。本研究结论得到众多专家学者的肯定，研究设计比较合理，具有一定的临床参考价值，但仍需临床进一步研究。

综上所述，甲磺酸阿帕替尼治疗多线化疗失败后晚期胃癌效果较好，安全性较高，可改善患者生活质量，适宜在临床中应用。

參考文献

[1]柏峰，高熙，方献英，等.甲磺酸阿帕替尼治疗晚期胃癌的不良事件分析[J].河南医学研究，2020，29（6）：1046-1049.

[2]王娟娟，谢猛，张洪涛.脾多肽注射液联合阿帕替尼治疗晚期胃癌的临床研究[J].药物评价研究，2020，43（5）：895-900.

[3]陈守华，季从飞，田思源，等.一线化疗失败的晚期胃癌患者实施阿帕替尼治疗的效果观察[J].中国实用医药，2019，14（6）：72-73.

[4]蔡明志，王学军，刘勇，等.以替吉奥为基础联合阿帕替尼的三药方案在不可切除晚期胃癌转化治疗中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2021，24（2）：179-184.

[5]伍小平，谭业儒，李跃华，等.阿帕替尼及替吉奥治疗晚期胃癌二线化疗失败的疗效观察[J].中国卫生标准管理，2019，10（15）：78-80.

[6]何杨，朱益平，彭玉珍，等.阿帕替尼二线治疗晚期胃癌的疗效和安全性研究[J].皖南医学院学报，2020，39（1）：36-40.

[7]王志超，杨广达，张海良，等.甲磺酸阿帕替尼在二线化疗失败后晚期胃癌患者中的应用[J].中国实用医药，2019，14（21）：98-99.