任培军 王 圣 程兆云 杨雷一 李建朝

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）因创伤小、无须胸骨切开、无须心脏停搏成为传统外科手术禁忌或高危、预期寿命大于1年、症状性钙化性重度主动脉瓣狭窄或关闭不全患者的首选治疗方法，在老年钙化性主动脉瓣病变患者中的应用越来越广泛［1～3］。经导管主动脉瓣置换术术中可能出现严重出血、室颤、心脏结构及传导系统损伤、主动脉根部或瓣环撕裂、瓣周漏或瓣膜错位、冠状动脉堵塞或缺血、外周血管损伤、心包填塞等危及生命的意外或并发症［4～6］。体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）是体外生命支持的重要手段，应用在经导管主动脉瓣置换术中可为患者保驾护航，特别是发生意外情况或并发症时，在挽救患者生命中发挥重要作用［6，7］。现回顾性分析我院经导管主动脉瓣置换术中应用体外循环的病例情况及经验，探讨体外循环在经导管主动脉瓣置换术中的应用策略。

1.资料和方法

1.1 一般资料 本研究收集2018年1月至2021年1月在我院行经导管主动脉瓣置换术的高龄老年退行性主动脉瓣病变患者96例，所有患者术前完成检查，包括心脏超声、胸腹主动脉及冠状动脉全程血管扫描成像、头颅核磁共振脑血管成像及肺功能、动态心电图等，经多学科心脏团队讨论制定手术方案及应急预案。入选标准［7］：①老年性退行性主动脉瓣钙化狭窄或关闭不全，或主动脉瓣重度反流；②患者有明显症状，如胸痛、呼吸困难或晕厥史等，NYHA心功能分级≥Ⅱ级；③STS死亡率评分＜20%、EuroSCORE＜40%，且预期生存期超过1年；……