顾增浪

世界卫生组织发布的数据显示，2020年乳腺癌正式取代肺癌，成为全球第一大癌症［1］。2020年，我国乳腺癌发病数排在肺癌、结直肠癌、胃癌之后，位居第四，但在女性新发癌症病例数中位居第一［2］。随着人口老龄化，老年乳腺癌患者日益增多，且具有分化程度高、肿瘤生物学行为好的特征。目前认为70岁以上的患者可以接受年轻乳腺癌一样的标准外科治疗。治疗乳腺癌最常用的手术方式是乳腺癌改良根治术，术后胸壁外观美观，保留了上肢的功能。但据统计，约40%

乳腺癌患者术后出现了中到重度的疼痛，这种急性疼痛可能与手术损伤导致胸肌及筋膜的断裂、拉伸或痉挛有关［3］。急性术后疼痛易引起患者围术期强烈的应激反应，对患者的呼吸及心血管系统造成不良影响，造成免疫抑制，使患者停留恢复室时间延长，住院天数增加［4］。约超过半数的急性疼痛患者术后会发展为慢性疼痛，甚至持续多年，严重影响患者生活质量。此外，术后急性疼痛、应激反应及围术期阿片类药物的应用被证明会增加术后乳腺癌的复发和转移风险［5］。目前观点认为，硬膜外阻滞因易导致低血压和神经损伤等已不适用于乳腺外科手术。近年来，区域阻滞技术被证实可明显改善乳腺癌手术患围术期的镇痛效果。胸椎旁神经阻滞（thoracic paravertebral block，TPVB）镇痛效果好，血流动力学较为稳定，但其操作较复杂，有发生气胸、硬膜外血肿、全脊麻等风险［6］。前锯肌平面阻滞（serratus anterior plane block，SAPB）是一种胸壁筋膜间隙阻滞技术，操作简单易行，并发症少，越来越受到关注。……