封在李，尹兆青，段正凡，张尔娟，刘羽行，杨学梅，杨艳娟，杨 露

新生儿肺不张包括先天性肺不张及后天性肺萎陷，在新生儿呼吸系统疾病中较常见。若肺不张未能及时治疗，易继发肺部感染、支气管炎性分泌物潴留等，甚至发生支气管扩张及肺脓肿。因此，及时诊断和治疗新生儿肺不张具有重要意义。有研究[1,2]报道，虽然X线胸片和胸部CT在新生儿呼吸系统疾病诊断中非常重要，但是与X线胸片和胸部CT相比，肺脏超声检查更简便、快捷，且可减少放射性损伤。目前，关于肺脏超声在新生儿肺不张的诊断中的应用仍鲜见，鉴此，本研究将对此进行探讨，现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择我院新生儿科2018-03～2020-08收住院治疗的新生儿肺不张患儿286例，其中新生儿呼吸窘迫综合征(newborn respiratory distress syndrome,NRDS)121例，新生儿肺炎(pneumonia of newborn，PN)92例，胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome，MAS)73例，均行X线胸片检查和肺脏超声检查。本研究已获得我院医学伦理委员会批准(DHZYYLL2018-013)，患儿家长知情同意参与。

1.2临床诊断标准[3,4]NRDS临床诊断标准：(1)患儿存在导致NRDS的病因；(2)发病时间≤12 h；(3)进行性加重的呼吸困难。PN临床诊断标准：(1)患儿存在导致PN的病因和(或)易感因素；(2)有感染中毒症状；(3)存在异常呼吸系统症状。MAS临床诊断标准：(1)有羊水胎粪污染的证据；(2)出生后早期出现的呼吸困难；(3)气管内吸出胎粪。

1.3治疗方法 NRDS、PN、MAS患儿呼吸机辅助通气用迈柯唯Servo-i呼吸机,设置常频呼吸模式，通气参数按个体实际情况进行调节。患儿经插管、呼吸机辅助通气后30 min内给予猪肺磷脂注射液(意大利凯西制药公司)100～200 mg/kg气管内滴入治疗,继发感染时根据血培养和药敏试验结果使用敏感抗生素，同时给予静脉营养、对症支持等治疗。

1.4检查方法 在治疗前，治疗第7天、第14天对研究对象进行肺脏超声和X线胸片检查，两种检查间隔时间在30 min内。采用迈瑞便携式彩超M5T进行肺脏超声检查，使用9M线阵探头，由新生儿科医师负责肺脏超声检查和报告。采用西门子POLYMOBIL PLUS移动X光机进行X线胸片检查，由放射科医师负责X线胸片检查和报告。由于患儿死亡、转院、放弃治疗或原发疾病加重、疾病治疗限制无法检查等导致每个时间点检查病例数存在差异。

1.5X线胸片和肺脏超声诊断标准[3,4]NRDS的X线胸片诊断：两肺普遍透亮(过)度降低(充气减少)，呈密度增高影，严重者呈白肺。PN的X线胸片诊断：双肺点状、片或大片状透亮度降低，呈密度增高影。MAS的X线胸片诊断：肺斑片状透亮度降低，呈密度增高影；横膈平坦；可伴肺气肿。NRDS、PN、MAS肺脏超声诊断：均以肺实变伴支气管充气征为主,可伴胸膜线异常。

1.6统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以例数(n)表示，采用Kappa一致性检验分析两种检查方法结果的一致程度。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Kappa一致性检验结果显示，在治疗前、治疗第7天和治疗第14天，X线胸片和肺脏超声对NRDS、PN和MAS患儿的检查结果均具有较高的一致性(Kappa>0.60，P<0.05)。见表1～3。

表1 两种方法对NRDS患儿检查的一致性分析(n)

表2 两种方法对PN患儿检查的一致性分析(n)

表3 两种方法对MAS患儿检查的一致性分析(n)

3 讨论

3.1引发新生儿肺不张常见的疾病包括NRDS、PN、MAS等[5～10],可引起呼吸衰竭、并发多器官衰竭，是新生儿常见的急危重症。快速、准确的诊断是此类疾病能够获得及时治疗的前提。本研究结果显示，在治疗前、治疗第7天和治疗第14天，X线胸片和肺脏超声对NRDS、PN和MAS患儿的检查结果均具有较高的一致性，为肺脏超声在新生儿肺不张的诊断提供了临床依据。《新生儿肺脏疾病超声诊断指南》[3]也提出将肺脏超声作为新生儿肺部疾病筛查或诊断的首选方法。肺脏超声可在床旁进行，同时还可快速、便捷、可靠地为临床医师提供肺病影像信息，为肺脏疾病的诊断和临床决策提供了重要依据，具有重要的临床价值[11]。

3.2目前，临床评估NRDS、PN、MAS等新生儿肺不张疾病的主要方法有X线胸片、肺部CT、肺功能试验、听诊器等。其中听诊器最为便捷和常用，但需要医师具有非常丰富的临床经验，且该方法对肺部组织结构变化缺乏客观的观察依据。X线胸片、肺CT为无创评估方法,前者可床旁操作，但只适合普通筛查、检查，且检查具有放射性；后者价格昂贵，放射性损伤较X线胸片强，且不能进行床旁检查。可见，听诊器、X线胸片、肺CT在儿童疾病监测和管理中均存在一定限制，在临床实践中需要考虑联合多种检查方式，以优势互补。1997年Lichtenstein等[12]首次描述了肺泡间质综合征与肺“彗星尾征”(B线)的关系,从此开创了肺脏超声应用于临床的先河。有研究[13]认为肺脏超声在诊断方面较X线胸片、CT检查更具价值，也有研究报道[14～18]认为肺脏超声可作为新生儿肺不张疾病检查的首选方法。目前，肺脏超声在新生儿科疾病诊断中的应用正逐步得到推广，并获得了许多临床医师的推荐[19～21]。

3.3在本研究中，NRDS、PN、MAS患儿随着治疗时间延长，两种方法的检得阳性率降低，这与随着治疗时间延长，患儿病情好转有关，两种方法检查结果在研究各时点的一致性均较好。新生儿肺不张是新生儿死亡的主要原因之一，其诊治水平直接影响新生儿的死亡率和新生儿的生存质量。肺脏超声影像学异常常早于血气分析、氧合指数的变化，应用肺脏超声检查、随访这类患儿能及时诊断和评估病情，为及时治疗提供影像学依据[22]。其具有便捷、可靠、无放射性损伤的优点，可将肺脏超声应用于新生儿肺不张疾病的诊治过程中[23，24]。

综上所述，对于NRDS、PN、MAS患儿，肺脏超声和X线胸片检查具有较好的一致性，且肺脏超声可快速、便捷、可靠地提供肺脏影像，并具有无放射性损伤的优点，值得在新生儿肺不张疾病的检查中推广应用。