孙大卫 张正丰

颈脊髓损伤常导致患者出现节段性感觉或运动障碍，严重者可引起高位截瘫，甚至面临生命危险[1-2]。高位的颈段脊髓损伤常引起膈肌、肋间肌瘫痪，颈下段脊髓损伤也可因为创伤引起的出血或水肿，使脊髓损伤上升1～2个节段，导致呼吸肌瘫痪[3-6]。此外，颈脊髓损伤导致的四肢瘫痪使部分患者可能长期卧床，增加患者发生肺不张、肺炎等呼吸系统并发症的风险[3,6]。基于以上原因，颈脊髓损伤伴严重呼吸系统并发症的患者常需施行气管切开术，但对于执行气管切开的时机仍存在争议[1,7-9]。近年，学者们以探讨颈脊髓损伤患者气管切开的危险因素为突破口，通过建立预测模型提高气管切开决策的准确性[1,5,8-11]。我们对该领域相关文献进行回顾分析，对颈脊髓损伤患者气管切开危险因素和预测模型的研究进展进行综述。

1 颈脊髓损伤患者气管切开的危险因素

1.1 年龄

随着年龄增加，人体呼吸系统的生理学和形态学均发生改变，对呼吸系统并发症的耐受性明显降低。与年轻群体相比，老年群体中颈脊髓损伤患者的远期生存率降低[12]。研究发现，患者年龄与行气管切开呈正相关，年龄越大，行气管切开的可能性越高[8,13]。Mu等[8]回顾性分析294例颈脊髓损伤患者发现，大于60岁的患者行气管切开的比例远高于40～60岁的患者。以年龄作为预测颈脊髓损伤患者气管切开的危险因素时，其分界值在不同研究中稍有差异。Lee等[13]发现，与小于55岁者相比，大于55岁的颈脊髓损伤患者行气管切开的比例更高[比值比(OR)=6.86]，他们认为年龄是导致颈脊髓损伤患者气管切开的危险因素。……