周春 金翔赟 冯宇 董宇启 李占玉

Pilon骨折由距骨轴向撞击胫骨远端引起，伴或不伴旋转和/或内外翻暴力，可造成胫骨远端累及关节面及干骺端的骨折，有时骨折也可波及骨干。由于小腿远端软组织较薄，且大部分Pilon骨折为高能量损伤引起，患肢常伴皮肤和软组织损伤，肿胀严重。绝大部分Pilon骨折患者有骨折移位及关节面不平整，通常需手术治疗，而手术中又需放置内固定物，这可导致患者的皮肤张力增加。因此，Pilon骨折患者的手术切口容易出现皮肤软组织坏死、感染及裂开等并发症。并发症的发生会降低患者生活质量，增加住院时间和费用，甚至造成截肢等灾难性后果。因此，如何处理手术切口，减少切口相关并发症发生是Pilon骨折治疗中的重点和难点。目前，Pilon骨折的治疗策略已转变为骨折治疗与软组织损伤治疗并重。

Pilon骨折的定义是基于胫骨远端骨折提出的，但是约85%的Pilon骨折合并移位的腓骨远端骨折，手术治疗时需要做双切口，医生们通常在胫骨和腓骨的骨折断端附近分别做切口来复位和固定骨折。我们结合相关文献及临床工作经验，对闭合性Pilon骨折双切口的处理策略进行探讨，以期为临床医生提供参考。

1 手术时机选择

绝大多数Pilon骨折为高能量损伤引起，可造成较重的软组织损伤，又因小腿远端软组织菲薄，患肢通常肿胀明显，甚至出现张力性水疱、骨筋膜室综合征等。即便在老年骨质疏松患者中，其Pilon骨折可由低能量暴力导致，但由于老年人皮肤软组织条件较脆弱，也常出现严重肿胀[1]。……