李艳艳 任慧芳 朱龙川 徐龙

[摘要] 目的 了解丙型肝炎的流行病學及临床特点。 方法 对2010年7月至2018年12月在本院诊断为丙型肝炎的1018例患者采用回顾性调查的方式，记录性别、年龄、传播途径、临床表现、ALT、HCVRNA、基因分型等。将患者分为慢性丙型肝炎（无肝硬化）组846例和丙型肝炎肝硬化（肝硬化）组172例，比较两组年龄及HCVRNA。结果 1018例患者中，男518例，女500例。年龄<30岁者120例，年龄≥30岁者898例。经输血或有偿献血传播628例，占61.7%，ALT<3 ULN者716例，占70.3%。HCVRNA≥1×103 copies/mL 932例，占91.5%。基因型1b 850例，占83.5%，2a 60例，占5.9%。临床症状多为乏力、纳差、肝区不适等，进展为肝硬化失代偿期症状有所加重。无肝硬化组平均年龄（45.4±13.5）岁，肝硬化组平均年龄（56.8±11.1）岁，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;无肝硬化组HCVRNA（2.76×107±1.33×107）copies/mL，肝硬化组（3.50×107±1.27×107） copies/mL，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 丙型肝炎感染者无性别差异，抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升。感染途径以经血液为主，常见的病毒基因型为1b和2a。丙型肝炎症状轻，ALT轻度异常，在临床上遇到症状轻、ALT反复异常者，即使无输血史也应行丙型肝炎相关检测。进展至肝硬化多见于年龄较大者，与HCVRNA载量高低无关，因此对于HCVRNA阳性的丙型肝炎患者，应尽早抗病毒治疗。

[关键词] 病毒性肝炎;丙型;流行病学;临床特点

[中图分类号] R512.6+3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）35-0154-04

Analysis of epidemiology and clinical characteristics of 1018 cases of hepatitis C

LI Yanyan1   REN Huifang2   ZHU Longchuan3   XU Long1

1.The Second Department of Liver Diseases，Nanchang Ninth Hospital，Nanchang   330000，China;2.The Second Department of Infectious Diseases，Nanchang Ninth Hospital，Nanchang   330000，China;3.The First Department of Liver Diseases，Nanchang Ninth Hospital，Nanchang   330000，China

[Abstract] Objective To understand the epidemiology and clinical characteristics of hepatitis C. Methods A retrospective survey of 1018 patients diagnosed with hepatitis C in our hospital from July 2010 to December 2018 was used to record gender，age，route of transmission，clinical manifestations，ALT，HCVRNA，genotyping，etc.The patients were divided into the chronic hepatitis C（no cirrhosis）group（846 cases）and the hepatitis C cirrhosis（cirrhosis）group（172 cases）.The age and HCVRNA of the two groups were compared. Results 518 cases were male and 500 cases were female among in 1018 patients，and 120 cases were <30 years old，898 cases were≥30 years old. A total of 628 cases spread through blood transfusion or paid blood donation，accounting for 61.7%.The ALT of 716 cases was less than 3 ULN，accounting for 70.3%.There were 932 cases with HCVRNA greater than or equal to 1×103 copies/mL，accounting for 91.5%.There were 850 cases with genotype 1b，accounting for 83.5%，and 60 cases with 2a，accounting for 5.9%.The clinical symptoms were mostly fatigue，anorexia，liver discomfort，etc.，and the symptoms of liver cirrhosis were aggravated in the decompensated stage.The age of the non-cirrhosis group was（45.4±13.5）years old，and the age of the cirrhosis group was（56.8±11.1）years old，there was a significant difference between the two groups（P<0.05）.The HCVRNA in the cirrhosis group was（2.76×107±1.33×107）copies/mL.And the HCVRNA in the liver cirrhosis group was（3.50×107±1.27×107）copies/mL，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion There is no gender difference in hepatitis C infection，and the anti-HCV positive rate gradually increases with age.The main route of infection is through blood.The common virus genotypes are 1b and 2a. Hepatitis C symptoms are mild and ALT is mildly abnormal.Patients who have mild symptoms and repeated ALT abnormalities in the clinic should be tested for hepatitis C even without a history of blood transfusion.Progression to liver cirrhosis is more common in older people，and has nothing to do with the level of HCV RNA load.Therefore，for HCVRNA-positive hepatitis C patients，antiviral treatment should be given as soon as possible.

[Key words] Viral hepatitis;Type C;Epidemiology;Clinical characteristics

HCV感染严重威胁人类健康，全球超过1.7亿人为慢性HCV感染者，我国约有1000万。在发生慢性感染的患者中，有15%～30%在随后30年可进展至肝硬化。随着直接抗病毒药物（Direct-acting antiviral agengs，DAAs）的问世，使得丙型肝炎的抗病毒治疗实现了病毒清除[1]。但丙型肝炎患者癥状隐匿，HCV感染的及时诊断率与抗病毒治疗率较低，不同地区流行病学也不尽相同，增加了HCV感染的危害。因此，了解丙型肝炎的流行病学及临床特点，在降低丙型肝炎的发病率、诊断、治疗及预防上有一定的指导意义。对本院2010年7月至2018年12月收治的1018例丙型肝炎患者的流行病学及临床特点资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

以2010年7月至2018年12月本院收治的丙型肝炎患者1018例为研究对象，其中男518例，女500例，年龄0.5～80.0岁，均符合《2019年丙型肝炎指南》诊断标准[2]。

1.2方法

采用回顾性调查的方式，调查本院出院患者病历数据库，检索第1次住院且ICD-10编码为慢性丙型病毒性肝炎、慢性轻度丙型病毒性肝炎、慢性中度丙型病毒性肝炎、慢性重度丙型病毒性肝炎、丙型肝炎肝硬化、丙型肝炎后失代偿期的患者。将患者分为慢性丙型肝炎（无肝硬化）组和丙型肝炎肝硬化（肝硬化）组。

1.3 观察指标及评价标准

①记录性别、年龄、传播途径、临床表现、ALT、HCVRNA、基因分型等指标。②仪器及试剂：ALT检测仪器：日立7600全自动生化仪，试剂为上海长征生物技术公司。参考范围为0～40 U/L。HCV抗体检测仪器CHEMCLIN100，试剂为北京科美生物技术有限公司（化学发光法）。HCVRNA检测仪器ABI7500，试剂为中山大学达安基因有限公司（PCR-荧光探针法）。HCV基因分型检测仪器ABI7500，试剂为中山大学达安基因有限公司（PCR-反向点杂交法），可检测出的基因亚型包括1a、1b、2a、3a、3b和6型。操作方法均参照各试剂盒说明书。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

1018例患者中，男518例，女500例。年龄<30岁者120例，年龄≥30岁者898例。经输血或有偿献血传播者628例，其他传播途径者390例。ALT<3 ULN者716例，ALT≥3 ULN者302例。HCVRNA≥1×103 copies/mL者932例，HCVRNA<1×103 copies/mL者86例。基因型1型者850例，基因型非1型者162例。无肝硬化者846例，存在肝硬化者172例。临床症状多为乏力、纳差、肝区不适等，进展为肝硬化失代偿期，则出现肝功能失代偿、腹水、门脉高压等。

2.2 传播途径

1018例患者，经输血或有偿献血传播628例，占61.7%，性传播22例，占2.2%，静脉注射毒品98例，占9.6%，母婴8例，占0.8%。有手术史（无输血）46例，占4.5%，血液透析2例，占0.2%，拔牙/纹眉/纹身/扎耳洞/修脚等50例，占4.9%，无明确感染途径164例，占16.1%，无明确感染途径者中来自南昌县及抚州地区者76例，占46.3%。

2.3 实验室各项检测结果

2.3.1 1018例患者总体基因型分布  1b型850例，占83.5%，1a型6例，占0.6%，2a型60例，占5.9%。3a型8例，占0.8%，3b型18例，占1.8%，6型14例，占1.4%，2a+1b型16例 占1.6%，3b+1b型2例，占0.2%，阴性44例，占4.2%。

2.3.2 不同传播途径的基因型分布  根据传播途径不同各基因型的分布。见表1。

2.3.3 ALT与HCVRNA分布  ALT≥10 ULN者24例，占2.4%，<10 ULN且≥5 ULN者100例，占9.8%，<5 ULN且≥3 ULN者168例，占16.5%，<3 ULN者716例，占70.3%。HCVRNA<1×103者86例，占8.4%。HCVRN≥1×103者932例，占91.6%。

2.3.4 无肝硬化组和肝硬化组年龄及HCVRNA比较    无肝硬化组平均年龄（45.4±13.5）岁，肝硬化组平均年龄（56.8±11.1）岁，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;无肝硬化组HCVRNA（2.76×107±1.33×107）copies/mL，肝硬化组（3.50×107±1.27×107）copies/mL，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）的慢性感染已成为备受全球关注的重要公共健康问题。据世界卫生组织（WHO）估计，全世界HCV的感染率约为2.8%，目前全球HCV感染者已超过1.85亿例，由其导致的死亡病例约35万/年[3-4]。慢性丙肝是引起肝纤维化、肝硬化及肝癌的重要原因，该病的形成与HCV感染肝脏及患者自身免疫紧密相关。慢性丙肝患者若不及时接受有效治疗，容易引起肝功能异常，随着疾病进展，可引发肝硬化，患者生存期缩短。见图1。

HCV主要经血液传播主要有：①经输血和血制品、单采血浆还输血细胞传播。本研究中在经血传播628例，占61.7%，与我国在20世纪80年代末至90年代血源管理混乱、尚未进行供血者的抗-HCV检测、存在酶联免疫检测的窗口期，以及使用的抗-HCV酶联免疫试剂质量不过关。我国自1993年对献血员筛查抗-HCV，2015年开始对抗-HCV阴性献血员筛HCVRNA，经输血和血制品传播已很少发生。因此对于2015年以前有输血及血制品史者应定期检测抗-HCV或HCVRNA，以便及时诊断和治疗[5-6]。②经破损的皮肤和黏膜传播，这是目前最主要的传播方式。包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关;共用剃须刀、共用牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。提请临床医生注意临床上无输血史者也有感染丙型肝炎病毒的可能性。本研究中因透析感染丙型肝炎者仅2例，与我院为专科医院，无肾内科及血透室有关。

2017年11月14日国家原卫生计生委、国家发展和改革委员会等部门联合发布了《中国病毒性肝炎防治规划（2017-2020年）》[7]，规划中提出，医疗机构要落实手术、住院、血液透析、侵入性诊疗患者丙型肝炎检查。并提出医疗卫生机构和体检机构在知情同意的前提下，开展丙型肝炎的筛查[8-9]。

现已知HCV的基因型（GT）主要分为7种，其中GT1（46.2%）、GT3（30.1%）在全球分布最广[10]。既往研究提示，GT1b和GT2a在我国较为常见，其中以GT1b为主（56.8%），其次为GT2（24.1%）和GT3（9.1%）[11-20]，本研究結果显示，江西丙型肝炎感染者中GT1b占83%，GT2a占6%，GT3占2.6%。传播途径不同基因分型有所不同，与王菲等[21]的研究结果一致，GT3在静脉注射毒品感染者中所占比例最高，对抗病毒药物选择及疗程有一定的指导意义。

本研究结果显示，江西地区丙型肝炎感染者无性别差异，抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，与既往研究结果一致[22-23]。进展至肝硬化多见于年龄较大者，与HCVRNA载量高低无关，因此对于HCVRNA阳性的丙型肝炎患者，应尽早抗病毒治疗。

WHO提出2030年消除丙型肝炎公共卫生威胁[24]，同时2018 WHO丙肝防治指南也制定了丙肝防治的“3T治疗策略”，即全员治疗（Treat all）、检测简单（Test simple）和治疗简单（Treat simple）。我国丙型肝炎感染人数众多，公众对丙型肝炎知识的了解远不够，积极开展丙型肝炎的科普教育，使公众对丙型肝炎知识了解得越多，主动筛查和治疗的依从性越高，有助于早发现、早治疗，降低肝硬化和HCC的发生[25]。

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（收稿日期：2021-08-16）