柯嘉 杜雅丽 杨睿哲 马芙蓉

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科 (北京100191)

岩尖部位的病变种类较多，由于颞骨岩尖解剖部位深在，很多病变早期没有明确的临床表现，绝大多数病变因出现眩晕、面瘫、听力下降时才引起注意[1]。由于这个区域的病变只能借助影像学的手段来进行观察，无法在术前进行直接观察或组织的活检，从一定程度上，影像学对于明确病变的性质起到了决定性的作用。我科于2019年2月收治了一例曾经误诊为听神经瘤的岩尖胆脂瘤患者，并成功为患者施行了显微镜联合耳内镜下岩尖胆脂瘤的切除手术，现对该病进行报道，以期为临床诊断和治疗提供参考。

1 病例报告

1.1 一般资料

患者男性，56岁，主因“发现右耳听力下降42年，右侧面瘫19年，加重5年”入院。患者42年前无自觉症状体检时发现右耳听力下降，未予诊治。19年前出现右侧面部活动障碍，程度轻，静态时面部对称，闭眼完全，患者未予诊治。自觉听力较前无变化，无面部麻木、耳周疱疹、耳鸣、耳闷、耳漏等症状。15年前因左耳突发性耳聋行核磁检查时偶然发现右侧桥小脑角区占位，考虑为“听神经瘤”，行伽马刀治疗，此后规律复查，内听道占位较前变化不大，遂逐渐延长复查间期。5年前自觉右侧面瘫进行性加重，至完全面瘫。无眩晕、面部麻木、及其他颅神经受累表现，无进一步诊治。此次为行面肌重建手术入院。查体见静态面容双侧不对称，右侧鼻唇沟消失，示齿时嘴角偏向左侧，House-Brackman分级VI级。……