刘星 梅凌云 卢善翃 蔡鑫章

中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科（长沙 410008）

1 病历资料

患者，男，29岁，因“左耳反复胀痛伴听力下降5月余”于2019年8月22日入院，患者无耳流脓、耳鸣，无头痛及意识障碍，无眩晕及恶心、呕吐，无畏寒、发热、面瘫等病史，曾经到当地医院就诊，诊断为“左耳胆脂瘤”，予以药物治疗（具体不详）后，上述症状无明显好转。耳内镜：左外耳道顶后壁可见浅蓝紫色半球形隆起，质软，左外耳道内段及左鼓膜不能窥及（图1）。声导抗：双侧均为A型。纯音测听：左耳中度传导性聋。耳乳突CT：左侧乳突见一3.5×3.8cm肿块灶，边界光整，密度均匀，其内低密度液体阴影。邻近骨质破坏，左侧乳突结构破坏，突入左侧鼓室及外耳道，向上延伸至中颅窝（图2ab）。磁共振：左侧乳突区可见一3.5cm×4.1cm×4.7cm的肿块，DWI呈低信号，T1WI、T2WI均呈高信号，病灶向上突入颅内，压迫颞叶，与脑组织之间分界清晰（图2c-f）。入院后完善相关术前检查并排除手术禁忌症。术前诊断考虑：颅底肿物（左，性质待查）。于全麻下行手术切除。基于患者术后听力保留的期望，术式选择扩大乳突根治手术：取耳后大“C”形切口，切除乳突外侧骨皮质，充分显示肿块，彻底去除囊壁；同时清除外耳道深部继发性胆脂瘤，扩大外耳道；裸露于术腔的硬脑膜及乙状窦、颈静脉球以抗生素明胶海绵覆盖保护，常规填塞术腔。术中所见：左侧外耳道顶后壁隆起堵塞外耳道，被阻塞的外耳道内段可见胆脂瘤上皮，鼓膜完整，左侧颅底肿物为囊性病变，壁厚，边界清楚，内含棕黄色囊液及胆固醇结晶，囊肿向上挤压颞叶（硬脑膜外），下达颈静脉球上方，外耳道后壁、乳突天盖、鼓窦盖、上鼓室盖骨质皆被破坏，囊肿与硬脑膜粘连；……