张海丽，陈舜杰，王锐艳，沈 利，张 勤，朱 蕊

同济大学附属上海市第四人民医院 肾内科，上海 200000

高尿酸血症(hyperuricaemia，HUA)是一种临床常见病[1-2]，与很多系统性疾病相关[3-4]。慢性肾病(chronic kidney disease，CKD)被证实是近年来造成全球病死人数剧增的主要原因之一，早期识别及干预可有效缓解CKD患者的病情并阻止疾病进展。多项研究表明，HUA是CKD进展的独立危险因素[5-6]。血尿酸水平升高者发生CKD的风险高于尿酸正常者[7]，且血清尿酸升高程度与估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)下降幅度具有明显的相关性[8]。因此，有效地控制HUA对延缓CKD患者的病情进展意义重大。非布司他被推荐用于轻中度肾功能不全患者的治疗，但老年4～5期CKD患者降尿酸治疗的安全性及耐受性临床研究较少。本研究旨在探讨非布司他治疗老年4～5期CKD合并HUA患者的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2016年1月至2019年12月于同济大学附属上海市第四人民医院就诊的66例老年4～5期CKD合并HUA患者为研究对象。纳入标准：符合CKD的诊断标准；正常嘌呤饮食状态下非同日2次空腹血尿酸水平，男性血尿酸水平>420 μmol/L，女性血尿酸水平>360 μmol/L；未接受透析治疗。排除标准：治疗依从性差者；肝功能异常者；白细胞计数<4.0×109个/L或血小板计数<1×1011个/L者；伴恶性肿瘤、血液系统疾病者；正在使用氯沙坦钾和贝特类降脂药物者；入组前2个月内有糖皮质激素和免疫抑制剂应用史者。随机将患者分为A组(n=30)和B组(n=36)。A组中，男性20例，女性10例；年龄62～98岁，平均年龄(80.50±10.03)岁。B组中，男性21例，女性15例；年龄66～92岁，平均年龄(80.13±9.67)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 A组给予严格的优质低蛋白、低嘌呤饮食，针对性地降血压、血糖及4～5期CKD常规治疗方案。B组在A组基础上给予非布司他(杭州朱养心药业，国药准字H20130009，规格40 mg)口服，40 mg/d，然后根据尿酸水平调整非布司他剂量。两组……