曹 禹，杨 威，田志远, 李春辉，乔 锐

北部战区总医院 1.干部病房一科；2.第一派驻门诊，辽宁 沈阳 110016；3.解放军陆军第七十九集团军医院，辽宁 辽阳 111000

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠心病中最危重的类型之一，也是心血管疾病致死的头号杀手[1]。ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction，STEMI)是在冠脉粥样硬化斑块破裂的基础上继发血栓形成，导致冠脉狭窄甚至完全闭塞，引起心肌缺血坏死[2]。目前，临床上AMI的主要药物治疗为抗血小板治疗，能有效缓解患者的临床症状并改善预后。但仍有部分患者复发心血管事件，部分原因是氯吡格雷抵抗(clopidogrel resistance，CR)[3]，这提示仍然存在一定程度的血小板聚集和活化，即残存的血小板高反应。高龄AMI患者临床情况更为复杂，抗血小板治疗的有效性及安全性更需关注。趋化因子CCL2，又称单核细胞趋化蛋白1，其在动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)和急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)的发生发展过程中发挥重要作用[4-7]。本研究旨在探讨高龄STEMI患者服用氯吡格雷后残余血小板活化与趋化因子CCL2的相关性。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2018年8月至2019年4月北部战区总医院收治的60例高龄STEMI患者为研究对象。纳入标准：患者年龄>60岁，均有典型胸痛症状，发病时间<12 h；心电图显示异常Q波，ST段呈弓背向上型抬高，T波倒置及动态演变过程；心肌酶学指标有动态变化；冠脉造影显示冠脉三支主要血管中有1处或多处狭窄>75%。排除标准：近期患有严重心力衰竭、血流动力学不稳定、严重肝肾疾病、肿瘤性疾病、先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、自身免疫病、活动性炎性疾病、血液系统疾病等，以及既往行心脏冠脉相关手术。依据Verifynow法[8]检测的P2Y12反应单位(P2Y12 reaction unit，PRU，代表残余血小板活性)数值不同将患者分为高反应组(PRU≥208，n=27)与正常反应组(PRU<208，n=33)。本研究经医院伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 采集临床资料 详细记录患者的年龄、性别；冠……