谢威，赵航宇，王鑫，李岱洛，付海亮

(哈尔滨医科大学附属第二医院骨科，哈尔滨 150001)

1 发生机制

Hoffa骨折通常发生于机动车碰撞，仅少数与高速坠落有关。对于内侧髁骨折，暴力直接作用于股骨内侧髁，并伴随股骨远端内收和内旋是常见的发生机制[4]。对于外侧髁骨折，因膝关节存在6°的生理外翻，当膝关节屈曲90°或更大角度时，股骨外侧髁较内侧髁更易受到髌骨的斜向和侧向撞击，从而引起骨折[5-6]。Biau和Schranz[7]认为，膝关节屈曲90°或更大角度时，轴向应力集中在股骨髁的后半部，同时遭受前后及内外翻应力的冲击，是最可能的损伤机制。

2 诊 断

X线平片是诊断Hoffa骨折的常规手段，对于典型病例，根据患者受伤史，膝关节周围肿胀、淤青等体征，结合平片可以诊断。正位片上可见受累的髁皮质不规则或成阶梯，侧位片可显示后髁皮质断裂或失去正常的重叠。在正侧位诊断不清或高度怀疑Hoffa骨折时，可加入斜位相来判断Hoffa骨折。对于无移位的Hoffa骨折,关节积血可能是另一潜在征象。但Nork等[8]对95例Hoffa骨折的研究表明，仅有69%的骨折病例能被平片诊断，这是因为在前后位上，骨折线可能被前面完整的髁所遮盖，且骨折面往往与射线束垂直。当依据X线平片无法诊断骨折时，可通过CT扫描完成矢状面及三维重建，了解股骨远端的解剖结构以及冠状面上的骨折线走形。因膝关节在屈曲过程中会伴随股骨外侧髁绕股骨内侧髁的旋转，股骨和胫骨存在相对运动，Hoffa骨折可能合并髌腱[9]、韧带和半月板损伤[10]。……