谢川江,石 岭,朱纪峰,陈贤明,王子明,熊 雁△

(1.陆军特色医学中心关节四肢外科400042；2.重庆市南岸区人民医院骨科 400060)

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗膝骨关节炎和其他严重膝关节疾病的一种安全有效的手术方法[1-2]，可有效减轻膝关节疼痛，重塑膝关节的功能，提高患者的生活质量。但TKA术后假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)是TKA最严重的并发症，可造成严重后果[2]。早期PJI常引起关节发红、疼痛、肿胀、局部发热及全身炎性反应等表现，晚期出现窦道流脓，导致假体感染性松动，延长住院时间、增加患者经济负担，严重影响生存质量，甚至危及生命[3-4]。初次TKA感染率约2%[5]。KURTZ等[6]预测到2030年TKA手术量将增加673%，虽然TKA的感染率较低，但随着手术量的增加其感染患者数量也会增加。目前临床上PJI的诊断和治疗仍是难题，且在世界范围内均具有挑战性。现将陆军特色医学中心TKA术后PJI患者的治疗策略报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析陆军特色医学中心关节四肢外科2014年2月至2019年2月收治的17例TKA术后PJI患者资料，PJI诊断符合2013年PJI国际共识会议( ICM 2013)[7]标准，其中男8例，女9例，平均年龄61.7岁(38～77岁)，平均体质量指数(BMI)25.9 kg/m2，术前VAS疼痛评分平均5.7分(4～7分)，KSS评分平均27分(15～50分)。术前诊断为骨性关节炎11例、类风湿性关节炎3例、创伤性关节炎2例、股骨远端骨肿瘤1例。17例病例中细菌感染10例(金黄色葡萄球菌感染4例，表皮葡萄球菌感染3例，铜绿假单胞菌感染2例，混合菌群感染1例)，真菌感染3例，2例微生物培养阴性，结核分支杆菌感染1例，人型支原体感染1例。17例患者根据Tsukayama分型标准[8]急性感染(Ⅱ型)3例，慢性感染(Ⅳ型)14例。……