张维林，曾敬茹，叶致宇，刘祚燕

(1.四川大学华西医院康复医学中心，四川 成都 610041；2.康复医学四川省重点实验室，四川 成都 610041；3.四川大学华西医院华西护理学院，四川 成都 610041)

机械伤害是指人在工作或者生活中直接与机械的部件、工具等接触而引起的夹击、碰撞、剪切、卷入、绞、割、刺等形式的伤害，机械绞伤是机械伤害中常见的一种类型，往往伴随骨骼、神经、肌肉的损伤。本例为机器绞伤患者，左上肢除肱骨骨折以外还伴随肌肉损伤，骨折在手术以后愈合良好，但由于肌肉的损伤坏死液化，使得手术后伤口长期不能愈合，笔者查阅文献未见关于绞伤后伤口治疗的相关报道。伤口愈合过程复杂，在以湿性愈合为理论基础的实践中[1]，不同类型伤口的愈合均以肉芽组织生长、上皮爬行覆盖而结束。对本例患者采用湿性愈合理论为基础的传统换药方法进行换药1个月伤口未见明显好转，改用基于皮瓣移植理念的新型换药方法进行伤口换药，在第4次换药后伤口完全愈合。现报道如下。

1 病例资料

33岁男性患者，因“机器绞伤1个多小时”入院，先后于四川大学华西医院普外科、骨科行“剖腹探查+脾切除+膈肌修补术”及“左肱骨上段骨折切开复位钢板螺钉内固定术”，术后14 d转入康复医学中心。病员来时查体见：腹部有3条术后瘢痕，长度分别为14 cm、15 cm、15 cm，均已愈合；左上肢上臂可见一长约15 cm的手术伤口，手术缝线已拆除，可见2个窦道形成，上方窦道深约0.5 cm，下方窦道深约1.7 cm，窦道口见大量暗黄色分泌物流出，伤口周围肢体畸形且肿胀明显。……