唐 钧

一、问题的提出

近年来，中国的老年服务机构的发展取得了长足进步。与此同时，关于机构服务中存在的种种问题的研究与应对，也存在颇大争议。其中的意见之一就是应该重视社区、居家服务，同时将机构服务从“十二五”的“支撑”降为“补充”。但是，在《中华人民共和国老年人权益保障法》中，2012年、2018年的两次修订，都坚持了“支撑”说。

上述争论，很可能是因为概念错位而造成的。譬如“机构”，在不同的情境和语境中，内涵和外延可能天差地别。从狭义上去理解“机构”，就是指由围墙围起来的传统“院舍服务”。这样的理解与广义“机构”，即由院舍、社区和居家三位一体整合而成的由专业机构去运作的老年服务体系，实际上是不可同日而语。若将狭义机构服务定位为“补充”，也许还存在一些道理，但对于广义机构服务，则一定是在整个老年服务体系中处于“支撑”地位。

如今在媒体上、会议中经常讨论老年照护的各种“问题”，可能也只是浮出水面的冰山一角。如要探索冰山潜藏在海平面以下部分时，可能必须注意有两点：一是与现实之间已有时间差，作为老生常谈的政策及其实施的问题可能很多已时过境迁；二是在观察时可能有空间差，尤其对国际上的观察，与真正中国国情尚有距离。然而，当前中国老年服务问题之纷繁复杂是不可否认的，而其中基础性的问题之一应该是中国社会对于老年服务发展思路不清。

二、机构服务初衷是老年照护专业化

必须认识到，老年照护服务绝不是传统意义的“伺候”老人，仅仅停留在做家务、烧饭、喂药等的日常生活照料层面。……