晏涛，张云飞，李鹏，余志勇，王慧声，郜玉忠

(1.湖北中医药大学附属襄阳市中医医院下肢骨科病区，湖北 襄阳 441000；2.辽宁省人民医院骨关节中心，辽宁 沈阳 110000；3.锦州医科大学附属第一医院关节病区，辽宁 锦州 121000)

全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是治疗有症状晚期膝骨关节炎的金标准，可显著减少疼痛，改善关节功能[1]，15年假体生存率超过90%[2]。虽然假体设计和手术技术不断进步，但多达20%的患者对临床结果不满意[3]。TKA中截骨角度错误已被证明是术后早期失败和患者不满的主要原因[4]。股骨外科上髁轴(surgical transepicondylar axis，STEA)是最接近膝关节屈伸轴的解剖学来源轴，被认为是膝关节功能的屈曲轴[5]。理论上，股骨假体的正确放置应与STEA平行[6]。虽然股骨旋转轴的重要性得到共识，但对如何准确确定股骨旋转截骨角度的合适方法，目前尚无共识。股骨后髁线(posterior femoral condylar line，PCL)是一条有效的参照轴线，STEA与PCL的夹角就是股骨后髁角(posterior condylar angle，PCA)，即股骨后髁截骨时需相对PCL外旋的度数，在西方一般认为是3°[7]。国人PCA与欧美人种存在明显差异，统一参考PCL外旋3°截骨显然是不合理的。本研究介绍一种术前精确测量PCA的方法，实现对STEA的精确定位，并以个体化测量截骨为实验组，常规PCL外旋3°截骨为对照组，评估两组病例术后短期临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取6具正常国人新鲜冷冻膝关节标本为研究对象，其中男2例，女4例；年龄55～76，平均(67.2±6.1)岁；左4例，右2例。所有标本均无内、外翻畸形，未见可能因外伤所致骨质损伤，无其他肉眼可见软组织及骨质疾患。对2017年10月至2019年5月行初次TKA的61例膝骨关节炎患者开展随机研究，所有患者获得知情同意，并取得医院伦理委员会批准。……