姚 南，杨丽春，李支尧

（云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院超声医学科，云南 昆明 650118）

病例：患者为50 岁女性，于4 年前无明显诱因下出现左腰部痛，为钝痛，活动后消失，但无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无排尿困难。患者至外院就诊，完善相关检查后诊断为“左侧肾盂炎症，伴左肾盂积水”，遂行左侧输尿管支架置入术，术后其腰痛较前好转。2 d 前，患者至本院门诊复查，行CT 检查，结果提示左肾盂区及左肾盂-输尿管移行区见囊实性占位病变，多考虑恶性。遂门诊以“左肾盂区及左肾盂-输尿管移行区占位”收治患者入院。

查体示，患者双侧肾区无叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛。尿道外口无红肿，无异常分泌物。尿常规检查显示，白细胞++++，每个高倍镜下红细胞0～3 个，余未见异常。询问患者，其否认特殊用药史。遂予其行常规二维超声检查，结果提示，左肾盂区及左肾盂-输尿管移行区可见以实性为主的囊实混合性回声，椭圆形，大小为2.20 cm×4.51 cm，边界清晰，囊内透声好，左肾轻度积水（见图1A）。超声造影检查结果显示，左肾盂区及左肾盂-输尿管移行区见囊实混合性回声，囊性部分无增强，实性部分动脉期略晚于肾皮质增强（见图1B），增强方式为不均匀稍低增强，实质期为等增强（见图1C），延迟期为稍高增强（见图1D），囊壁与囊内多发分隔虽不规则增厚，最厚处约1.57 mm，但囊壁及分隔均光滑，其上也未见实性结节，提示Bosniak Ⅲ级，恶性可能。CT平扫及增强检查提示，左肾盂区及肾盂-输尿管移行区……