郑倩伟，陈洁，甘宇，曹卫东，郭素峡，蔡立华，沈利汉*

体外生命支持是呼吸功能衰竭和/或心力衰竭时提供的临时治疗处理。体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是目前应用的主要体外生命支持设备之一。静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）是心功能保留的基础上对呼吸衰竭患者的选择。有关ECMO 在难治性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心脏骤停患者和难治性心源性休克患者中的应用已多有报道［1-5］。ECMO 的临床结果可能直接关系到实际应用的经验，重症监护病房的医生、护士和其他多学科团队成员需要掌握或熟悉这个技术。本文的目的是提供作者ECMO支持危重病人的经验和过程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，男，24岁，既往体健，因乘坐小轿车与来车碰撞，致头、胸、腹及左上肢严重外伤，被送到当地医院抢救，期间出现顽固性低氧血症，呼吸机无法维持，2018-12-28 遂请我科ECMO 小组参与救治。查体：T：38.4℃，P：121 次/分，BP：103/65 mmHg（多巴胺6 μg/kg·min），R：28 次/分，SpO2：70%（呼吸机支持下，PC：18 cmH2O，PEEP：8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），FiO2：100%），氧合指数62；神志昏迷，双侧瞳孔直径4 mm，对光反射减弱，GCS 评分6 分；经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，停留双侧胸腔闭式引流管，双肺呼吸粗，可闻及少许湿啰音；心律齐，心脏未闻及明显病理性杂音；腹平软，腹腔引流管有淡红色腹水引出；左前臂夹板固定。结合临床表现和辅助检查，明确诊断：①双肺挫伤，左侧多发肋骨骨折，双侧气胸，纵隔气肿，低氧血症；②额骨及前颅窝骨折；③脾挫裂伤；④左尺桡骨骨折。该病例在启动ECMO 辅助后相继出现出血、血栓、ECMO 撤机失败、低氧血症病因不明等一系列问题，下面进行分述。

1.2 启……

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