邬慧倩，李志娟，卞丽娟

作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院病理科，广州510120

1 病例摘要

患者男性，32 岁，无明显诱因出现左耳流脓2年，呈血性，量不多，伴左耳闷塞感，听力下降及低调嗡嗡样耳鸣2年余。2017-06-06 就诊，查体见左鼓膜上部及外耳道边缘见肿物，下部边缘性穿孔，鼓室内脓痂堆积。血清学EB 病毒IgA 抗体弱阳性。CT 诊断：左侧中耳-外耳道软组织肿块影，符合恶性肿瘤。行肿瘤切除术，术中见肿物堵塞鼓窦，包绕听骨链、镫骨底板、圆窗，取出锤听骨、切除镫骨底板完整切除肿物。病理检查：灰黄灰褐色碎组织共2.3 cm×1 cm×1 cm，其中一块组织1.6 m×1.5 cm×0.9 cm，切面见囊腔，大小约0.8 m×0.3 cm×0.2 cm。镜下所见：组织中见较多异型细胞呈巢状生长，细胞胞浆轮廓不清，嗜伊红染色，细胞核大，呈空泡状，核仁明显，核分裂像易见，周围伴有致密的淋巴细胞、浆细胞浸润。免疫组化结果：癌巢显示CK、CK5/6、P63、P40 均为阳性，Ki67增值指数约40%，CK7 阴性，周围浸润的淋巴细胞CD3 和CD20 阳性；原位杂交结果：EBER 阳性。病理诊断：（左中耳）淋巴上皮瘤样癌。

术后一月行放疗一次，放疗剂量60 Gy/30 f，同时行化疗一次，方案：多西他赛+顺铂，随访两年，未见复发转移。

2 讨 论

淋巴上皮瘤样癌是一组与鼻咽未分化型非角化性癌具有相似的组织学特征的疾病，形态学表现为肿瘤细胞由聚集成团的上皮样细胞组成，细胞呈合胞体样，胞浆中等量，嗜伊红染色或浅染，具有大的空状核以及显著的嗜酸性核仁，呈分叶状、巢状或条索状排列，核分裂像常见。肿瘤周围及病变内有大量的成熟小淋巴细胞、浆细胞浸润，包括T 和B 淋巴细胞，且常常缺乏促结缔组织反应性间质［1，9］。……