张博浩，陈蕾

作者单位：天津市环湖医院神经内科，天津300350

1 病例介绍

患者，男性，72 岁，主因“头晕3 天、言语不清伴左下肢抖动2 天”于2020年7月6日收住神经内科。患者于入院前3 天无明显诱因出现头晕，自觉立位、坐位时明显，卧位稍好转，与转头方向无关，呈头部昏沉感，无言语异常，无肢体活动异常，无头痛，无恶心呕吐，无意识障碍及抽搐发作，无耳鸣及耳聋，无视物成双，未予在意。2 天前无明显诱因出现言语不清，吐字略含糊，交流略困难，语言理解正常，语言表达正常，伴伸舌左偏，伴左下肢不自主抖动，伴串联步态不能完成，头晕性质同前、程度较前加重，余症状同前，为求进一步诊治，就诊于我院急诊，查头CT 示脑桥腔隙灶，脑萎缩，脑白质脱髓鞘改变。头MR 示双侧桥臂T2WI稍高信号，考虑变性改变，脑桥、双侧基底节区腔隙灶伴软化灶，脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩。胸CT 示右肺上叶支气管扩张，双肺纹理增多，双侧胸壁增厚，甲状腺左叶低密度影。新冠肺炎核酸检查阴性。给予输液及口服药物治疗（阿司匹林100 mg、阿托伐他汀20 mg、丁苯肽0.2 g、川芎嗪0.12 g、依达拉奉30 mg），治疗后症状较前稍好转，为求进一步诊治收入院。发病后精神、睡眠、饮食可，无发热，进食水无呛咳，二便无失禁。既往高血压8年，最高达150/100 mmHg，目前未服用药物降压，平素血压130/80 mmHg；否认糖尿病、冠心病、脑血管病史。有吸烟和饮酒30 余年，已戒10 余年。

入院查体：体温36.5℃，心率72 次/分，呼吸18次/分，血压143/89 mmHg。神清，记忆力、计算力、定向力正常，轻度构音障碍，双瞳孔等大等圆……