何易祥，王文己

胫骨髁间棘骨折（tibial eminence fracture，TEF）由Poncet 在1875年首次进行报道，指膝关节内交叉韧带的牵拉所致的韧带附着点的撕脱骨折，是特殊的胫骨近端关节内骨折，由于其独特的损伤特点，又被认为是前交叉韧带（ACL）损伤的一种特殊类型［1］。本病多见于8～14 岁青少年［2］，发生率约为3/100 000［3］，多由运动伤或交通事故引起，近年来随着交通发展及基础建设的加快，本病发病率逐渐增高。因其易导致膝关节稳定性降低，下肢功能受损，为恢复关节功能，应早期进行治疗。

1 TEF 的诊断及分型

膝关节是人体最复杂的关节，主要进行下肢屈伸活动。当膝关节屈曲时遭受暴力，胫骨过度移位，导致韧带紧张，牵拉附着点产生撕脱骨折。因发育阶段的不同，成人与儿童常有不同的损伤类型。Utukuri 等［4］研究发现，成年人通过韧带与软骨下骨质紧密连接，而儿童及青少年因骨骺未完全骨化，韧带附着处不能产生足够的力量对抗牵引力，因此在遭受暴力时，成年人易发生韧带损伤，而青少年发生骨质撕脱者多而韧带损伤较少。在胫骨髁间棘骨折中，大多由前交叉韧带撕脱导致前棘骨折，而后棘骨折发生罕见，根据Roberts 等的研究发现，前后棘骨折的发生比例约为10∶1［5］。

胫骨髁间棘骨折患者常于运动时受伤或遭遇交通事故等，导致膝关节持续疼痛及活动受限。体格检查可见前抽屉试验、Lachman 试验以及轴移试验等呈阳性，提示前交叉韧带损伤［6］，但不一定存在骨质撕脱。X 线检查可呈现移位骨折块，CT 可进一步对骨折线及骨质结构进行评价［7］，但两者对软组织损伤诊断价值有限。……