葛 娴，潘 云，李正金，赵立仙，王 敏，李跃康

患者男性，75岁。因腹泻1个月余就诊，10余年前曾因肾透明细胞癌行左肾根治性切除术。查体：贫血貌，左侧腹部可见一长约15 cm手术切口瘢痕。左侧腹部轻压痛，无反跳痛。粪便常规：红色水样便，RBC满视野/HP。腹部CT检查：(1)降结肠团块状占位，考虑降结肠癌；(2)腹膜后多发团块状占位，多为淋巴结转移；(3)脾脏内类圆形低密度影，不除外转移瘤。(4)左肾缺如。电子肠镜示：乙状结肠增殖样病变，活检标本为少量黏膜上皮，未见肿瘤。考虑降结肠占位拟行左半结肠癌切除术，术后标本送病理检查。

病理检查眼观：送检(左半结肠切除标本)肠管一段，长41 cm，直径3～6 cm，距一侧周径断端11 cm处见一大小9.5 cm×8 cm×3 cm的隆起型肿物，肿物切面呈淡黄、暗红色，实性质中，侵及肠壁全层，肠系膜内查见结节12枚，直径0.3～1.4 cm。镜检：肿瘤细胞多呈实性巢索状，部分呈管状、腺泡状或乳头状排列。间质富有毛细血管(图1)。癌细胞体积较大，呈立方形。胞质透明，有的可见嗜酸性颗粒状胞质。细胞核圆形或卵圆形，核仁可见，核分裂象偶见(图2)。免疫表型：CD10(图3)、CKpan、MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、vimentin(图4)均阳性，CK20、CK7、villin、CD117均阴性，Ki-67增殖指数约5%。

①②③④

病理诊断：降结肠转移性肾透明细胞癌，WHO/ISUP Ⅲ级。

讨论肾细胞癌(renal cell carcinoma, RCC)是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的2%～3%[1-2]。最常见的亚型是透明细胞RCC，约占RCC的80%[2]，其次为乳头状RCC及嫌色细胞癌，集合管癌和髓质癌等较为少见。RCC发病相对隐匿，20%～30%的患者初诊时已为转移性RCC，超过20%的局限性RCC患者接受手术后仍会发生转移。转移性RCC的预后较差，中位生存期仅为13个月，5年生存率不足10%[3]。……