徐艳娟，林 娜，范大铬，黄种心

例1，男性，65岁，抽烟40余年。以近2个月无明显诱因出现反复腰椎疼痛为主诉入院。肿瘤标志物：糖类抗原126.1 U/mL，AFP无升高。CT示右上肺尖、右上叶近肺门处各见团块状影，呈分叶状，边界不清，右肺尖病灶最大面积为5.89 cm×5.34 cm；肝内实质回声均匀。T12、L1、L4椎体斑片状骨质破坏；行超声引导下右上肺穿刺活检术和经皮椎体球囊扩张形成术。例2男性，71岁，吸烟40余年。因活动后气促3年，加剧10余天入院。肿瘤标志物：糖类抗原44.36 U/mL，CK 7.38 ng/mL，AFP无升高。CT示右肺上叶团块状密度影，边界欠清，边缘不规则，最大范围5.5 cm×4.4 cm。右侧锁骨上、气管前腔静脉后、右肺门多发淋巴结肿大；行超声引导下右上肺穿刺活检术和右锁骨上淋巴结粗针穿刺活检术。

病理检查镜检：2例肺部穿刺组织及例2右侧锁骨上淋巴结穿刺组织HE染色：肿瘤组织呈实性小巢状和缎带样排列，部分巢中央可见不规则腔隙(图1)。细胞体积较大，胞质丰富，部分细胞胞质嗜酸性，胞界清楚；胞质内可见多少不等的黏液，细胞核偏位(图2)。细胞核大、深染、不规则，核分裂易见，可见小核仁及核内假包涵体。巢间纤细纤维组织分隔伴不等量中性粒细胞浸润，可见血窦样间质。例1椎体活检组织HE染色：骨小梁间肿瘤细胞呈小片状、条索样排列于增生的纤维间质背景上。细胞质中等量，核大深染。免疫表型：2例肺部穿刺组织及例2右侧锁骨上淋巴结：Hep-Par1(图3)、CK7、SDHB均阳性，TTF-1细胞质阳性；CD34示癌巢周围血窦样间质。AFP、Napsin A、p40、PSA、Villin、Glypican-3、SALL-4均阴性。特殊染色阿辛兰示部分细胞胞质内黏液(图4)。……