袁风菊，王宪伟，丁兀兀，刘 倩，孟 红，吴 宁

患者男性，64岁，入院前15天无明显诱因出现头晕，无头痛、心累、气紧，无胸闷、胸痛，无乏力，入院后3天出现双下肢水肿。查体：气管居中，无颈静脉怒张，胸廓对称，肋间隙正常，双侧呼吸动度一致，语颤对称。心前区无膨隆，心浊音界不大，心律齐，心尖区未闻及杂音，未闻及震颤。既往病史：高血压病史约15年，口服苯磺酸氨氯地平控制血压，血压控制可；糖尿病病史8年，口服二甲双胍控制血糖，血糖控制可；1年前外院行颈动脉硬化介入手术。心脏彩超示：右心房内占位性病变，考虑血栓？其他？胸部MRI示：右心房占位，考虑心房黏液瘤？不除外巨大机化血栓可能。在四川华西医院行全身PET-CT扫描未见其他部位占位。患者无绝对手术禁忌症，于全麻下行体外循环(CPB)右心房占位病变切除术，术中见右心房内有一大小5 cm×3 cm×3 cm的肿瘤，边缘光滑，基底部宽，活动度小，肿瘤侵犯右房前壁、后壁、上腔静脉入口及房间沟。

病理检查眼观：送检(右心房)灰红色不整形包块1个，大小6 cm×6 cm×2.5 cm，部分有包膜，切面灰白、灰红色，实性，质嫩，似呈分叶状(图1)。镜检：肿瘤细胞弥漫分布，异型性明显。细胞中等大小到大细胞形态，细胞核大且圆、部分不规则，染色质细腻，有1～2个明显核仁，核分裂常见，胞质不明显(图2)。免疫表型：CD20(图3)、CD79a弥漫阳性，BCL-2(90%)、MUM1(50%)、p53(40%)、C-myc(40%)阳性，Ki-67增殖指数为90%，EBER、CD3、CD5、CD10、BCL-6、CD99、CK、EMA、CD21、CD23、CD34均阴性。基因重排结果：淋巴细胞克隆性基因重排显示IgH、Igκ、Igλ呈单克隆性基因重排(图4)。

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图4 淋巴细胞克隆性基因重排显示IgH、Igκ、Igλ呈单克隆性基因重排：1.IgH-A阳性对照；……