徐俏 秦金玲 叶思琦 蒋婧妍 凌家辉

锁骨下静脉（SCV）是常用的中心静脉穿刺入路之一。与颈内静脉（I JV）相比，SCV距离胸膜较近，故行SCV穿刺置管时存在更高的气胸风险［1-2］。研究表明［3-5］，较大的静脉横截面积有利于提高静脉穿刺置管的成功率。对于全身麻醉气管插管患者，胸内正压能够增加I JV从而有利于提高I JV穿刺置管的成功率［3-5］。但是，胸内正压对锁骨下静脉CSA以及锁骨下静脉/胸膜间距（Dscv-pleura）产生何种影响，尚不清楚。本研究通过对机械通气患者实施持续气道正压以实现胸内正压，拟观察其对CSA和Dscv-pleura的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究获宁波大学附属人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。采用随机试验设计，选择2018年10～12月择期手术患者35例，其中男20例，女15例；年龄20～60岁，平均（46.2±14.2）岁；平均身高（165.4±8.9）cm；平均体质量（66.1±12.7）kg；美国麻醉医师协会（ASA）分级I或II级，身体质量指数（BMI）＜30kg/m2。排除标准：言语沟通不畅者、气胸和肺大疱、阻塞性肺疾病、胸部手术或外伤史、近期SCV穿刺置管史的患者。

1.2 方法 患者禁食、禁饮8h。入室后行心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）监测，麻醉诱导前静脉快速输注乳酸钠林格氏液500ml。以咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼4μg/kg，丙泊酚2.5mg/kg，顺式阿曲库铵0.2mg/kg行麻醉诱导，气管插管后接麻醉机行机械通气［潮气量8ml/kg，呼吸频率12次/分，吸呼比1∶2，吸入氧浓度（FiO2）100%］。气管插管后5min，于呼气末采集患者右侧锁骨下静脉图像（N组）并固定超声探头位置。胸内正压的实施：将麻醉机调节为手动通气模式并使呼吸机停止机械通气，通过调节限压阀使气道压力维持在20cm H2O，1min后在固定位置再次采集超声图像（I组）。……