张洪波

脓毒性休克是脓毒症的一种最为凶险的类型，病死率＞25%［1］。如何早期将脓毒性休克患者，根据疾病严重程度进行危险分层并积极治疗，对改善预后具有重要意义。肺部超声是近年来兴起的重要救治手段，其无创和床旁监测的特点，在重症医学科有无可替代的优势。肺部超声B线积分（LUBS）可以敏感反映肺间质病变的严重程度［2］。血乳酸反映全身脏器微循环灌注情况。本资料旨在通过LUBS与血乳酸联用，评估其在脓毒性休克病情及预后方面的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年2～12月进入本院重症医学科（ICU）治疗的脓毒性休克患者96例病案资料。所有入选病例符合美国重症医学会和欧洲危重病医学会制定的脓毒症和脓毒性休克的管理指南［3］。排除存在慢性肝功能不全或服用水杨酸等影响血乳酸水平药物的患者，排除肺挫伤及急性左心衰患者。根据患者28d预后，分为存活组63例，死亡组33例，一般资料见表1。

表1 各组一般资料比较

1.2 方法 患者入科后给予液体复苏、经验性广谱抗生素、血管活性药等综合性治疗。具体内容：（1）前3h内连续输注≥30ml/kg的晶体液，然后评估其血流动力学状态，实时指导下一步的液体治疗方案［4］。（2）入科1h内给予抗生素。（3）维持平均动脉压≥65mmHg。（4）根据患者的病情需要选择机械通气、镇静镇痛、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等多种脏器支持方案。

1.3 观察指标 收集患者入科24h LUBS、血乳酸、急性生理学与慢健康状况评分Ⅱ评分。LUBS的检测方法：患者取仰卧位，选择凸阵探头（柯尼卡美能达超声2～5MHz），检查双侧胸壁的上下蓝点、PLAPS点及后背8个部位。……