王树超 程淦云 叶世泰 陈铮立 邓勇 余龙洋

椎管内硬脊膜内髓外肿瘤是脊柱脊髓第二常见肿瘤，约占脊柱脊髓肿瘤的30%～40%［1］。本院神经外科自2016年7月至2019年6月采用经一侧半-半椎板小骨窗显微手术切除椎管内髓外膜内肿瘤18例，手术效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共18例患者，其中男13例，女5例；年龄22～75岁，平均（48.3±15.68）岁。病程3～120个月，平均（18.6±5.6）个月。病变位置：颈段3例，胸段9例，腰段6例。临床症状：神经根性疼痛11例，肢体无力12例，肢体麻木、感觉减退14例。纳入标准：18例患者均行MRI检查，确认病变位于髓外硬脊膜内，病变位置偏向一侧，位于脊髓背面、侧面，病变长径一般＜3cm。排除标准：术前诊断为髓内肿瘤者，病变位于脊髓腹侧。

1.2 手术方法 患者均采用全身麻醉，俯卧位，术前采用X线摄片或MRI检查定位，以病变为中心，切口长约5cm（见图1），切开皮肤、皮下、筋膜，切开剥离病变侧椎旁肌肉，术中再次采用C型臂X线机定位棘突椎板间隙，确定肿瘤部位，牵开器牵开，采用高速磨钻磨除椎板，清理黄韧带，形成约1.5～2.5cm大小骨窗，注意保留关节突（见图2）。显微镜下操作，剪开硬脊膜，悬吊向两侧牵开，肿瘤较小自行膨出者探查肿瘤生长神经根，电凝切断生长的神经根，完整切除肿瘤，肿瘤较大切开肿瘤包膜，分块切除肿瘤。术中注意保护脊髓和神经根。肿瘤切除、创面彻底止血后间断缝合硬脊膜，硬脊膜外予以生物蛋白胶水局部喷敷，明胶海绵覆盖。硬脊膜外置引流管从切口旁引出，分层缝合肌肉、筋膜、皮下、皮肤。……