朱德文 任品芳

心力衰竭是各种心脏疾病的终末期，具有较高的发病率及病死率，随着医学的发展，各种用于治疗心力衰竭患者的药物不断出现，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的应用降低了心衰病死率约20%［1］，β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂的应用近一步降低了心力衰竭患者病死率约30%～35%［2］。研究发现，沙库巴曲缬沙坦（ARNI）较依那普利能进一步降低心力衰竭患者的心血管病死率或再次住院率［3］，该研究纳入的样本量大部分为欧美人群，而国内研究尤其是III期临床试验较少，我国人种不同，心力衰竭患者体重、饮食等均存在差异，因此探讨ARNI对我国心力衰竭目标人群治疗的效果及安全性至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2018年12月1日至2019年6月1日心内科住院心力衰竭患者80例，随机分为ANRI组（35例）和对照组（45例）。纳入标准：（1）左室射血分数（LVEF）≤40%患者；（2）心功能NYHA分级Ⅱ～IV级患者；（3）氨基末端脑钠肽原（NTPro-BNP）＞600 患者。排除标准 ：（1）LVEF＞40%患者；（2）心功能NYHA分级I级患者；（3）肾小球滤过率（eGFR）＜30ml/（min·1.73m2）患者 ；（4）晚期恶性肿瘤、败血症、脑出血、急性脑梗塞患者；（5）血钾＞5.5mmol/L患者；（6）急性左心衰患者一般情况稳定＜12h患者；（7）随访数据（超声、心电图）丢失患者；（8）收缩压＜100mmHg患者。所有入组患者在入组前均签署知情同意书。

1.2 方法 ANRI组ANRI起始服用剂量为25mg，2次/d，2～4周内逐渐滴定至目标靶剂量200mg，其中入组前口服ACEI类药物的患者在停药36h后开始服用ANRI，急性左心衰患者在一般情况稳定12h后开始服用ANRI；对照组正常应用除ANRI外药物优化治疗，如ACEI/ARB、利尿剂、β受体阻滞剂等药物。……