洪小丽 蔡义红 郭宗晓

(南通大学附属海安医院骨科，江苏省海安市 226600，电子邮箱：hongxiaoli1976@126.com)

近年来，随着医疗技术的进步，为了打造专科品牌、加强专科建设、加快人才培养，临床专业亚专科化发展已成趋势[1]。专科护理质量的提升可以进一步提高医疗质量，故进行护理亚专科化改革也势在必行[2]。我院于2018年1～12月在骨二病区开展护理亚专科化模式，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月至2018年12月骨二病区13名定科护士作为研究对象，均为女性，年龄23～48(31.8±6.8)岁，其中护士长1名、护士12名；护龄1～28(9.7±4.2)年；骨科工作年限1～23(6.4±3.6)年；学历：大专3名，本科10名；职称：护士2名，护师7名，主管护师2名，副主任护师2名，研究期间人员无变化。将2017年1～12月为亚专科化实施前阶段，2018年1～12月为亚专科化实施后阶段。实施亚专科化前收治患者2 188例，其中手足外科患者478例，创伤患者1 528例，脊柱科患者182例；实施亚专科化后收治患者3 561例，其中手足外科患者967例，创伤患者2 361例，脊柱科患者233例。实施亚专科化前后收治的患者病种构成比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 实施亚专科化前的培训模式及护理：骨科所有护理人员统一培训，内容包括脊柱、创伤、手足外科专科护理知识，并给予患者常规骨科护理。

1.2.2 实施亚专科化后的培训模式及护理：(1)亚专科化分组。根据医疗分组及临床业务开展的需要将病区护士分成手足外科组、创伤组、脊柱组。护士长再依据个人兴趣与报名意愿，均衡人数与职称，形成以主管护师、副主任护师为组长且4人为一组的亚专科护理小组(小组成员不包括护士长)。(2)培训方式。① 制订3个亚专科护理小组的相关工作职责制度、培训手册及培训工作计划等。② 通过外出进修、参加学术活动、学历教育、读书报告及自主学习等方式提高亚专科护理小组护士的专业知识水平。③ 定期邀请亚专科临床医生讲学，提高护理人员对相关专科疾病知识及手术方式的认识。④ 为各亚专科护理小组选定一本培训教材，以自主学习为主，辅以1周1～2次的学术活动及读书报告的培训方式，学习期间参照该教材内容进行各种理论与操作考核。培训时间为3～6个月。(3)实施护理。① 护士长排班、分床时，让亚专科护士负责相应的专科患者，护士将学到的专科知识及时落实到临床护理工作中以提高专科护理质量。② 亚专科护士跟随相应专科医生查房，更好地了解患者病情及相关疾病的最新进展，实施精细化、个性化护理。

1.3 观察指标 (1)患者对护理人员的满意度。亚专科化实施前后向患者发放问卷，从专业知识、技能及服务态度3个方面调查患者对护士的满意度；问卷共10题，每题1～5分，分别对应选项“非常不满意”“不满意”“一般”“满意”“非常满意”；总分为10～50分，总分≥40分判定为满意，总分在30～<40分判定为一般，总分<30分判定为不满意。(2)护理人员科研创新能力。比较亚专科化实施前后病区护士申请课题人次、发表论文人次、申请专利人次。(3)护理人员护理专科理论与临床实际工作能力考核成绩。亚专科化实施前后每季度以专科理论试卷及临床实际工作能力考核表对护理人员考核一次，满分均为100分；取各季度考试的平均分作为最终成绩。(4)临床医师对护理工作的评价。亚专科化实施前后，采用自制问卷，收集科室临床医师对护理人员临床业务处理能力、专科知识的掌握能力及拓展思维能力3个方面的评价；临床业务处理能力、专科知识的掌握能力各有5个条目，拓展思维能力有3个条目；每题1～5分，分别对应选项“非常差”“差”“一般”“强”“很强”；取各方面的条目均分为最终得分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料以(x±s)表示，组内前后比较采用配对t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 亚专科化实施前后患者对护理人员满意度的比较 亚专科化实施后患者对护理人员的满意度优于实施前(u=13.465，P<0.001)。见表1。

表1 亚专科化实施前后患者对护理人员满意度的比较[n(%)]

2.2 亚专科化实施前后护理人员科研创新能力的比较 亚专科化实施后，护士的科研创新能力较实施前有所改善，分别获得1项课题及2项专利，且发表论文人数比例高于实施前(P<0.05)。见表2。

表2 亚专科化实施后护理人员科研创新能力的比较[n(%)]

2.3 亚专科化实施前后护理人员理论知识与临床工作能力考核成绩比较 亚专科化实施前，护士理论知识成绩为(84.5±5.2)分，临床工作能力考核成绩为(79.1±6.6)分；亚专科化实施后，护士理论知识成绩为(91.5±5.9)分，临床工作能力考核成绩为(84.5±5.6)分；实施后护士的理论知识成绩、临床工作能力考核成绩均高于实施前(t=-4.182，P=0.001；t=-3.227，P=0.006)。

2.4 亚专科化实施前后临床医师对护理工作的评价 亚专科化实施后，临床医师对护士的临床业务处理、专科知识的掌握及拓展思维等方面能力的评价均较实施前有所提升(P<0.05)。见表3。

表3 亚专科化实施前后医师对护理工作评价的比较(x±s，分)

3 讨 论

随着医学的发展，临床专业分科呈现精细化趋势，这不仅有利于技术水平的提升，也能提高患者的满意度[3]。有研究表明，患者的满意度除与医疗水平有关外，还与标准化、精准化的护理质量及护理人员对相关疾病知识的储备有关[4-5]。本研究结果显示，实施护理亚专科化模式后患者对护理服务的满意度升高(P<0.05)。提示按手足外科、创伤、脊柱疾病的临床护理特点实施标准化的专业诊疗与护理，可以优化对患者的管理，利用亚专科技术使患者接受更高效、更个性化、更人性化的护理，从而提高了护理服务质量。同时，为患者提供更标准、精准的护理服务，可以得到患者的肯定与信任，从而提高满意度。

本研究结果显示，实施护理亚专科化后，我科护士的理论考试及临床实际工作能力考核较实施前有所提升(P<0.05)，表明实施亚专科化培训模式可以提高护理人员的亚专科知识和护理技能。护士尤其是低年资护士可通过外出进修、参加学术会议、科室业务学习培训、读书报告会以及医生讲学等方式不断学习相关疾病的专业知识，了解国内外专科前沿动态；同时，高年资护士、组长可对低年资护士工作中出现的问题予以指导，可有效提高低年资护士的临床工作综合能力，促进护理质量的持续提升。陈璐等[4]的研究结果亦表明，采用亚专科护理运行模式可有效提高亚专科护理水平，提升护理品质。本研究结果还显示，实施护理亚专科模式后，我科护理科研创新能力有一定的提高，获得市级课题1人次、发表论文6人次、申请专利2人次，说明实施护理亚专科模式可让护士对自身所处的亚专科领域有更深入地认识，从而调动其科研意愿，主动开展相关科研活动；同时，对有争议问题或难以用护理常规去解决的问题亚专科小组护理人员可与亚专科医疗团队合作，开展深入讨论，这为其临床课题的申报及论文的撰写开拓了新的思路。此外，提升护士的护理品质，可促进医护之间良好合作，减轻医生的工作负担，提高工作效率，也有助于正确指导患者术后功能锻炼，加速术后康复，减少术后并发症和后遗症的发生。本研究结果显示，实施护理亚专科化模式后护士的临床业务处理、专科知识的掌握及拓展思维等方面的能力明显提高(P<0.05)。

综上所述，护理亚专科化建设是护理专业化发展的需要，在培养低年资护士临床工作能力及提高患者满意度等方面有显著效果，但该模式仍处在探索阶段，相关制度、管理仍需进一步完善。