徐芳华，刘 勇

患者女性，34岁。因右侧腰疼痛于2018年3月入院。2个月前出现右侧腰部持续性胀痛，服用排石颗粒无缓解，期间出现2次血尿。CT示：右侧输尿管末段结石并右肾积水，右肾多发性结石，膀胱软组织占位，阻塞输尿管口(图1)。膀胱输尿管镜示膀胱三角区及底部大块新生物，大小5 cm×4 cm×2 cm，突向膀胱，表面呈苔藓样。新生物内见较多血凝块。既往有阑尾切除、剖宫产、经皮肾镜碎石病史。经尿路切除新生物。

图1 CT示膀胱软组织占位(黄色箭头)，阻塞输尿管口

病理检查眼观：经尿路切除标本，灰白、灰红色碎组织一堆，合计大小3.0 cm×2.5 cm×1.5 cm。镜检：镜下见破碎的膀胱壁组织，于膀胱壁黏膜层部分区可见Brunn巢化生及肠上皮化生，于膀胱壁黏膜层及黏膜肌层见散在的子宫内膜组织，子宫内膜及间质呈增殖晚期或分泌早期改变，核呈杆状，部分腺体见核下空泡，核分裂少见(<2个/10 HPF)。间质内多量炎症细胞浸润(图2)。在局灶区可见同一囊状结构中被覆子宫内膜腺上皮、尿路上皮及肠化上皮(图3)。免疫表型：子宫内膜区域腺上皮及间质PR(图4)、ER阳性，腺上皮PAX8阳性，间质CD10阳性，P504s阴性，Ki-67增殖指数为30%；Brunn巢p63(图5)、Uroplakin Ⅲ、GATA3、CD10阳性，Ki-67增殖指数约1%；肠化上皮MUC2、CDX2阳性，Ki-67增殖指数约30%。

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病理诊断：膀胱三角区子宫内膜异位症并腺性膀胱炎及肠化。患者术后18个月血尿消失，疼痛情况好转。

讨论腺性膀胱炎和肠化在膀胱病变中较为常见，主要是由于慢性炎症或其他黏膜刺激所致。而膀胱子宫内膜异位症较为少见，目前为止文献报道不超过40例。患者常为育龄期女性，出现下腹痛、性交痛、血尿、排尿困难等症状，易与膀胱肿瘤相混淆。膀胱子宫内膜异位症的病因尚不明确[1]。目前主要有三种假说：(1)子宫内膜种植假说，Young等[2]认为苗勒组织通过剖腹产或盆腔手术种植在膀胱壁上；(2)胚胎发育学说，Branca等[3]认为苗勒组织在胚胎期被植入到形成中的膀胱壁组织；……