白明传 毛慧娟

210029 南京，南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)肾内科

近年来，肝移植(liver transplant,LT)逐渐成为终末期肝病(end-stage liver disease,ESLD)的首选治疗方法。随着器官保存方式、手术和麻醉技术以及免疫抑制剂等方面的不断进展，LT的预后持续得到改善，目前患者的1年生存率>85%，5年生存率也达到75%以上[1]。而急性肾损伤(acute kidney injure,AKI)作为LT常见的并发症，在某些研究中发生率为12%～94%，并且4.5%～21.0%的患者在移植术后需要进行短暂的肾脏替代治疗(renal replacement therapy，RRT)[2]。越来越多的证据表明，LT后早期发生AKI，即使是短暂的，也可影响受体和移植物的短期及长期预后，导致急性排斥反应和感染并发症的发生率增加、住院时间延长、住院费用增加以及病死率升高[3-5]。

LT后AKI发生的危险因素是多种多样的，例如术前受体的病情[严重的ESLD、较高的终末期肝病模型(model of end-stage liver disease，MELD)评分、术前肾功能不全等]，术中情况(尤其是缺血再灌注损伤)，术后情况(二次手术、移植物功能障碍、感染、药物毒性、术后护理差等)[6-7]。本文旨在总结LT术后AKI有关定义的新见解，归纳与其发生有关的危险因素，并提出可能的预防策略及管理方法，改善LT患者的预后。

一、AKI的诊断

1.AKI的定义 目前在患有肝病的患者中很难定义AKI，因为肾功能不全是由于机体环境中功能变化(如血流动力学紊乱)和结构变化(如肾脏炎症和微血管变化)共同作用的结果[8]。而LT患者术后AKI除了受到上述因素影响外，还受到难以辨别和量化的患者特征、潜在的肾脏疾病、术中及术后因素的影响等[9]。

过去几年中，肝硬化AKI的定义发生了几项重大变化(表1)。2……