唐珍英

（广西脑科医院，广西 柳州 545005）

疾病编码属于医疗机构的重要管理内容，在国际疾病分类指导下，对临床范围内的疾病诊断、手术操作等内容进行分类编码，对档案进行有序管理，方便后期调阅[1]。病案资料则是临床上对患者疾病表现、诊疗情况的规范记录，在观察患者病情变化、诊疗过程、治疗效果、转归等方面具有重要意义，属于完整、客观且连续性的记录。临床研究指出，在疾病编码环节中，病案书写质量的优劣，可对疾病编码的准确性、完整性产生影响，因此，需要高度重视病案书写和疾病编码环节[2]。本次研究，即以此为依据，合理探究病案书写质量对疾病编码的影响作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取我院2018年7月—2019年6月的142份编码错误病案，案例患者均在我院接受过正常流程的诊断和治疗，病案书写医师均为我院在职人员，工龄1～10年，平均工龄（5.28±1.06）年。

1.2 方法

采取归类分析的方法对142份病案进行整理，分析病案所属患者的病情变化、诊断过程、临床治疗、疗效、转归等内容是否具有客观、连续、完整的特性；将因同一问题造成质量不符合标准的病案进行分类；总结不同问题下导致的病案书写质量差异对疾病编码正确性的影响；结合临床信息管理实际，提出合理改进措施。

1.3 观察指标

总结疾病编码错误病案的形成原因和影响病案书写质量的因素。

1.4 统计学处理

以SPSS20.0软件分析。计数资料以x2检验对比。计量资料以t检验。P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 疾病编码错误病案的形成原因

数据显示，142份疾病编码错误病案中，68份疾病编码错误的原因为病案书写质量较差，占比率为47.9%，明显高于其他疾病编码错误病案形成原因的总和。……