陈小玲 许翠雯 颜惠萍

(福建省泉州市儿童医院新生儿重症监护病房，泉州，362000)

新生儿黄疸发病率较高，其治疗以消除未结合胆红素为主，其中光疗操作简单方便，可有效减少血清中未结合的胆红素[1]。不过，光疗期间需分离母婴，而且患儿裸睡于光疗箱，眼睛也会遮盖，这些都容易诱发患的躁动、哭闹等[2-3]。为此，做好光疗期间的护理十分重要，本研究就收治的80例光疗黄疸患儿进行了研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月福建省泉州市儿童医院收治的新生儿黄疸患儿80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男23例，女17例；孕周35～42周，平均孕周(39.4±1.3)周。观察组中男21例，女19例；孕周35～42周，平均孕周(39.6±1.1)周。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 本组予以常规护理，严密观察患儿的体温、呼吸、脉搏，以及有无出血倾向，在光疗时，增加监测次数，做好保暖，维持体温稳定，发现呼吸变化及时处理；准确记录黄疸进展，监测血清胆红素；观察组有无神经系统症状，对嗜睡、双眼凝视、反应差、角弓反张等，可能为核黄疸，应上报医师，积极处理；观察伤口有无渗血或出血，维持清洁与干燥，避免感染。重视尿量与尿色观察，检查尿蛋白及其比重；检查大便性状与次数，定期大便潜血检查，阳性者上报，予以禁食；胎粪延迟排出，予以灌肠，便于大便、胆红素排出。及时纠正水电解质紊乱与酸中毒，合理补液，调整速度，切勿过快输入高渗性药物。做好光疗期间的护理干预，比如做好蓝光箱、患儿等准备工作，治疗期间维持体温不稳定，控制在36～37.5 ℃；积极做好黄染皮肤观察，因新生儿皮肤娇嫩，容易擦伤后诱发感染，为此维持箱内整洁，无碎屑，避免皮肤刺激，及时更换尿布，臀部擦净并涂抹鞣酸软膏。

1.2.2 观察组 本组在常规护理基础上予以鸟巢式护理联合防撞条干预，如下：1)鸟巢式护理：采取对角滚筒式将柔软棉被卷好，结合患儿的体型合理设计出大小适中，高5～10 cm的椭圆型鸟巢，放入保温箱，先预热至33 ℃。然后，以柔软棉质浴巾将患儿身体包裹后，以侧卧位放于预热鸟巢内，并使患儿下颚微收靠拢躯干，而四肢则自然微屈。2)防撞条干预：光疗箱主要有白色透明有机玻璃制成，但其质地坚硬，箱高9.5 cm，为此选择高弹性与无异味的防撞条对箱体围绕一周，控制高度3.5 cm，避免箱子被撞或者别的意外事件撞击，威胁箱内患儿安全。

1.3 观察指标 比较2组患儿护理前后血清胆红素水平、睡眠质量情况。

2 结果

2.1 2组患者护理前后血清胆红素比较 组间护理前血清胆红素水平比较，结果为(252.84±19.45)μmol/L VS (251.84±18.95)μmol/L，差异无统计学意义(t=0.201，P>0.05)。护理后观察组为(190.48±14.73)μmol/L，明显低于对照组的(209.84±16.84)μmol/L，差异有统计学意义(t=3.947，P<0.05)。

2.2 2组患者护理前后睡眠质量情况比较 组间护理前日均睡眠时间、夜间觉醒次数均值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组日均睡眠时间更长，而夜间觉醒次数更少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后睡眠质量情况比较

3 讨论

光疗是目前治疗新生儿黄疸相对有效的方法之一，不过因光照影响，患儿血清褪黑素水平也会随之降低，加上白昼-黑夜节律变化，可能造成新生儿生理节律紊乱，从而影响临床治疗效果。此外，新生儿裸露在光疗箱中，孤独一人，缺乏安全感，容易躁动与哭闹，一旦出现扭动，可能会碰撞到光疗箱，使得皮肤摩擦受损[4]。为此，做好光疗治疗的护理十分关键，寻求一种有效的护理措施是目前研究热点。本次研究发现，在新生儿黄疸患儿光疗治疗期间采取鸟巢式护理与防撞条干预联合处理，可更好地促进血清胆红素水平下降，结果为(190.48±14.73)μmol/L VS (209.84±16.84)μmol/L，并且改善日均睡眠时间，结果为(16.84±2.74)h VS (20.08±1.66)h，夜间觉醒次数(4.02±1.21)次VS(3.48±0.74次)。鸟巢式护理以人性化护理为主，将患儿作为服务中心，以浴巾包裹患儿身躯，模仿其在母体姿态，让他们感受到母体子宫般的安全与舒适，从而消除紧张与焦虑，减少哭闹与躁动[5]。同时，患儿饥饿、排便等哭闹，下肢挂于箱体有机玻璃边缘，容易出现皮肤蹭伤，外踝、膝部等和箱体之间也会出现碰撞损伤，若能予以防撞条处理，可更好地保护患儿，从而减少皮肤意外擦伤。本研究与罗萍、吕体红、胡燕等学者[6]研究相似，可见，新生儿黄疸光疗患儿应用鸟巢式护理联合防撞条干预处理，可延长日均睡眠时间，减少夜间觉醒次数，同时更好地改善血清胆红素，提高家属满意率，值得应用。