陈庶伟

VLBW 早产儿是出生体重<1500 g 的新生儿,由于其各脏器发育不成熟的特点,生后14 d 内易出现皮肤黄疸,发病率达80%［1］。同时因血脑屏障发育极不成熟,极易发生急性胆红素脑病甚至核黄疸,导致不同程度的神经系统后遗症甚至死亡。临床上光疗是治疗新生儿高胆红素血症的首选方法［2］。但研究显示,光疗可使机体产生氧化应激损伤、抗氧化能力降低及造成DNA 损伤,且与光疗时长呈正相关［3,4］。多项前瞻性随机对照研究显示,相对于持续光疗,间歇性光疗可以用更短的光疗时间达到和持续光疗一样的降低黄疸的效果,而临床上不良作用更少［5,6］。然而这些研究大部分只涉及足月或晚期早产儿,对VLBW 早产儿的临床治疗效果缺乏有效的研究数据及证据。而且,VLBW早产儿本身存在多脏器功能发育不成熟,对于光疗及血胆红素水平影响更为敏感。因此,探索更为有效且不良反应少的光疗策略对于VLBW 早产儿尤为重要。本研究回顾性对照分析采用不同光疗方法的VLBW 早产儿短期临床预后情况,探讨VLBW 早产儿不同光疗方法的效果及并发症发生率。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的208 例VLBW 早产儿,但由于各种原因最终排除了36 例婴儿(6 例出生时严重窒息；4 存在严重宫内感染、出生后感染中毒性休克；7 例光疗方法不符合研究；2 例严重心脏病；1 例存在乳糜胸；1 例存染色体病多发畸形；4 例存消化道畸形；11 例出生后14 d内中途放弃治疗或死亡或数据资料不足)。剩余172 例VLBW 早产儿,按照光疗时长分为间歇组(79 例)与持续组(93 例)。间歇组,男41 例,女38 例；平均胎龄(30.53±1.69)周；平均体重(1285.14±132.04)g。持续组,男51 例,女42 例；平均胎龄(30.05±1.67)周；平均体重(1278.73±127.61)g。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①胎龄<34 周,出生体重<1500 g；②生后14 d 内达光疗指征接受蓝光照射退黄治疗；③出生后24 h 内入住新生儿重症监护室(NICU)。排除标准：①出生时严重窒息,1 min Apgar 评分≤3 分；②存在严重宫内感染、感染中毒性休克、或存先天性疾病或严重心脏病；③光疗方法与本次研究不符；④消化道畸形及出生后14 d 内需各种外科手术治疗；⑤出生后14 d 内中途放弃治疗或死亡；⑥数据资料不完整。

1.2方法 光疗标准：患儿入院后14 d 内每4～8 小时动态监测皮肤黄疸情况,根据皮肤黄疸情况及参考出生体重<2500 g 的早产儿光疗干预表进行光疗［7,8］。所有达到光疗指征的研究对象在原治疗基础上接受蓝光照射治疗,将患儿会阴部、双眼遮盖,其他部位裸露接受光照,用波长420～470 nm 的蓝光照射,暖箱温度控制根据婴儿日龄调整为34～35℃。间歇组每次照射13 h,持续组每次照射24 h,两组均休息8～12 h 后根据黄疸情况再次照射,直到皮肤黄疸消退未反弹。

1.3观察指标 比较两组光疗时长、不良反应发生率、胃肠道喂养情况、体重情况、钙磷代谢情况、并发症发生情况。不良反应观察发热、皮疹、心率增快等；胃肠道喂养情况观察14 d 内喂养不耐受次数、全胃肠道喂养时间、消化道出血、静脉高营养时间；体重情况观察出生14 d 体重、出生体重；钙磷代谢情况观察血钙、血磷、血碱性磷酸酶；并发症发生情况观察NEC、ROP、IVH、PDA、BPD 等。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。正态分布计量资料以均数±标准差()表示,两组间比较采用两独立样本t 检验;非正态分布计量资料以中位数(四分位数间距)［M(P25,P75)］表示,采用Mann-Whitney U test。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组光疗时长及不良反应发生率比较 间歇组14 d 总光……