符小娟 卜丽娜 许舒养

(湛江市遂溪县人民医院胸心外科，遂溪，524300)

在外科恶性肿瘤疾病中，乳腺癌是最常见的一种。目前乳腺癌根治术是最有效的治疗方案，应用也最为广泛，同时术后大都需要配合内分泌治疗、放化疗等措施辅助患者康复[1]。因此由手术创伤导致的胸部美观缺失，以及后续放化疗等治疗带来的不良反应和沉重的负担，使患者产生了极大的心理负担，对其自尊心带来了沉重打击，极易形成自卑、绝望等负面心理，进而引发睡眠障碍，并对其免疫功能、内分泌功能产生一定影响，十分不利于患者的术后恢复[2]。基于此，本文针对乳腺癌根治术后患者自尊水平与社会支持及睡眠的相关性进行分析，旨在为明确针对性的术后干预措施提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2020年4月遂溪县人民医院收治的乳腺癌根治术后患者112例作为观察组，另选取同期接受健康体检人员94例作为对照组。观察组年龄27～59岁，平均年龄(46.38±15.02)岁；文化程度：初中及以下29例，高中33例，大专及以上50例；婚姻状况：已婚89例，未婚23例；月收入情况：<1 500元9例，1 500～3 000元56例，>3 000元47例。对照组年龄25～61岁，平均年龄(46.54±14.87)岁；文化程度：初中及以下22例，高中26例，大专及以上46例；婚姻状况：已婚80例，未婚14例；月收入情况：<1 500元3例，1 500～3 000元49例，>3 000元42例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有被调查者对本次研究知情同意，并获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)年龄≥18岁者；2)文化程度在小学以上者；3)听、说能力正常者；4)无严重并发症或合并其他恶性肿瘤者。

1.3 排除标准 1)乳腺癌复发者；2)肿瘤出现远端转移者；3)伴有严重躯体性疾病者；伴有精神类疾病者；4)存在认知、智力障碍者。

1.4 研究方法 向参与研究人员发放调查问卷，讲解具体的问卷填写方法，被调查者在1 h内完成填写，并当场回收问卷，对缺失项目及时补充。调查工具为自尊量表(SES)[3]、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[4]及社会支持量表(SSRS)[5]，SES量表共24个条目，涉及自我评价(5条)、社交(5条)、外貌(4条)、学习能力(5条)5个维度，SES分数愈高表示自尊水平愈高；PSQI量表包括睡眠障碍、日间功能、睡眠效率、睡眠质量、睡眠时间、催眠药物等，评分愈低表示睡眠质量愈佳；SSRS量表共10个条目，涉及主观支持(4条)、客观支持(3条)、支持利用度(3条)3个维度，SSRS评分愈高表示社会支持愈多。

2 结果

2.1 2组患者SES评分和PSQI评分比较 观察组SES各项评分均低于对照组，PSQI评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者SES各项评分和PSQI评分比较分)

2.2 2组患者SSRS评分比较 观察组SSRS各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者SSRS各项评分比较分)

2.3 观察组患者乳腺癌根治术后自尊水平与社会支持相关性分析 观察组患者SES各项评分与SSRS各项评分间存在明显相关性，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组患者乳腺癌根治术后自尊水平与社会支持相关性分析

3 讨论

自尊心是评价患者身心健康程度的关键指标，患者自尊心强会反映其心理适应力也更强，可承受更多的心理压力，并且具有更好的面对疾患的态度，能够更加积极乐观的看待生活，而自尊心差的患者会恰恰相反[6]。对于接受乳腺癌根治术治疗的患者而言，手术创伤导致的自我形象变化及化疗所致不良反应，会对其自尊心及睡眠质量产生直接影响。本次研究中，观察组SES各项评分均低于对照组，PSQI评分高于对照组(P<0.05)，说明乳腺癌根治术后患者的自尊水平更低，睡眠质量更差。社会支持具体指的是构建于社会网络结构基础上的各方面社会关系，对个体产生的主观、客观或二者兼具的影响力。对于乳腺癌患者而言，社会支持往往是其乐观和悲观的媒介。本次研究中，观察组SSRS各项评分均高于对照组(P<0.05)，说明乳腺癌根治术后患者作为社会上的特殊群体，获得了更加广泛的社会支持。

在应急反应中，社会支持是非常关键的中介机制，往往对结果会产生调剂作用。本次调查结果显示，乳腺癌根治术后患者较之健康人员，其自尊水平更低，而社会支持更高，提示自尊水平与社会支持二者间呈负相关，并且自尊水平各项评分与社会支持各项评分间均呈负相关，说明乳腺癌根治术后患者需要获得更多的社会支持。社会支持尤其是主、客观支持，是对乳腺癌根治术后患者自尊水平产生影响的关键要素。主观支持主要反映的是可主观感受到的情感支持，是一个人在社会上被理解、受尊重的情感满足程度；客观支持主要反映物质援助或社交团体关系等可见的、客观存在的支持，可有效提升患者自尊水平[7]。另外乳腺癌根治术后患者化疗过程中，大都伴有严重程度不一的睡眠障碍，如日间精神萎靡、嗜睡、入睡困难及睡眠时间短等，导致患者出现睡眠障碍的主要原因就是化疗所引发的生理不适及对自身疾病的绝望。而睡眠障碍会大为影响患者的机体调节功能，易致过度疲劳、免疫功能低下等，从而是对化疗治疗效果产生负面影响。对此医护人员耐心为患者答疑解惑、关心体贴患者，指导其怎样正确弥补身体创伤，同时发动患者亲属及社会关系多予以患者心理支持和物质帮助，充分发挥社会支持的作用，可帮助消除患者焦虑、悲观情绪，有效规避失眠情况及睡眠障碍，优化其睡眠质量，同时有助于增强其安全感，使患者能够增强自尊心并重塑自我形象。

综上所述，乳腺癌根治术后患者获得越多的社会支持，特别是主、客观支持，其自尊水平就越高，且有助于改善患者睡眠质量，因此通过构建人性化、全方位的社会支持网络来助力患者快速康复是十分有必要的。