李珂瑶 汤建萍 蒋艳玲 谈鑫 韦祝 文容 周斌

（湖南省儿童医院 1.皮肤科；2.病理科，湖南长沙 410000）

1 病例介绍

患儿，女，1 岁10 月龄，因发现外阴部反复水疱样皮疹半年余就诊。患儿1 岁左右无明显诱因出现外阴红斑，家属考虑“尿布皮炎”，未予特殊处理。后皮疹逐渐扩大，并出现水疱样改变，无疼痛及瘙痒，皮疹范围逐渐扩大，多次在当地医院就诊，诊断“外阴湿疹可能”，予以抗过敏等药物（具体药名不详）治疗，疗效不佳。遂就诊于我科门诊，诊断：（1）传染性软疣可疑，（2）性传播疾病可疑。考虑皮疹部位特殊，予以诊断性刮疣治疗，外用重组人干扰素抗病毒、转移因子口服溶液提高患儿免疫力、臭氧水疗外洗等治疗，效果不佳。皮疹仍在扩大。患儿系第1胎第1 产，足月顺产，出生体重3.2 kg，母乳喂养。患儿父母身体健康，非近亲结婚，否认性病接触史，家族中无类似疾病患者。入院后体检：神志清楚，精神反应好；口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺腹检查未见异常，阴道口及小阴唇可见群集分布的水疱样皮疹（图1）。实验室检查：血常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、凝血功能正常；输血前四项、单纯疱疹病毒抗体、醋酸白试验、梅毒确诊试验均阴性。皮肤镜：镜下可见外阴部皮损，部分呈可疑疣状增生，内可见线状、点状血管分布，外周红晕，未见到圆形或四叶草状白色无结构区域。

图1 患儿初次就诊时皮疹 阴道口及小阴唇可见群集分布的水疱样皮疹。

2 诊断思维

1 岁10 月龄女童，反复外阴皮疹，无自觉症状，应从多方面考虑。……